Блокада сердца 1 степени: причины, симптоматика и лечение

Атриовентрикулярная блокада – это замедление или полное прекращение проведения импульсов от предсердий к желудочкам. У некоторых людей она встречается в норме (в основном у спортсменов) и не является поводом для беспокойства. У других пациентов атриовентрикулярная блокада наблюдается при сердечных заболеваниях. В этом случае изменение сердечной проводимости нередко приводит к нарушениям гемодинамики и может стать причиной внезапной кардиальной смерти.

Диагностика атриовентрикулярной блокады

ЭКГ – основной метод диагностики атриовентрикулярной блокады. При этой разновидности нарушения сердечной проводимости врач отмечает:

• 1 степень – повышение длины сердечного цикла и уменьшение частоты сердечных сокращений
• 2 степень 1 тип – постепенное наращивание длины сердечного цикла, затем следует выпадение одного сокращения желудочков
• 2 степень 2 типа – равномерный сердечный цикл, время от времени наблюдается выпадение одного или нескольких сокращений желудочков
• 3 степень – предсердия и желудочки сокращаются в разное время, независимо друг от друга

Дополнительные диагностические методы, позволяющие определить уровень блокады:

• Чреспищеводное электрофизиологическое исследование
• Внутрисердечное электрофизиологическое исследование

Последнее является более информативным. Через бедренную артерию больному вводятся электроды в полость сердца под контролем рентгена. Они используются для стимуляции.

Врач снимает электрограмму и по ней судит об уровне блокады (дистальный или проксимальный). Его определение важно для выбора лечебной тактики.

Причины и симптомы

Существует немало факторов, которые могут спровоцировать нарушение процесса передачи нервных импульсов. Степень заболевания имеет непосредственную взаимосвязь с причиной, которая ее спровоцировала.

Например, блокада сердца 1 степени, которая считается неполной блокадой, зачастую не имеет никаких симптоматических проявлений и может считаться нормой. Как правило, она проявляется в период сна или полного покоя, а при увеличении физической нагрузки проходит.

Нередко причиной блокады 1 степени является наличие у пациента вегетососудистой дистонии. У детей или молодых людей заболевание может быть спровоцировано наличием пролапса митрального клапана или ОО окном. Развитие небольших аномалий функционирования либо развития сердца также могут привести к формированию патологии.

Если говорить о блокадах 2 или 3 степеней, то они формируются при наличии какого-либо нарушения строения или функционирования тканей сердца, которые приводят к образованию рубцов, а также воспалительных процессов миокарда. К ним можно отнести такие заболевания:

• миокардит;
• кардиомиопатия;
• кардиосклероз;
• инфаркт миокарда;
• порок сердца (врожденный или приобретенный);
• гипертония и пр.

Неполная блокада первой степени, как правило, протекает без проявления видимых симптомов. Определить ее наличие можно по результатам электрокардиограммы во время планового осмотра пациента.

Блокады полные (2 и 3 степени) проявляются в виде симптомов аритмии или сопутствующего заболевания. Признаки могут возникать мгновенно, а могут проявляться на протяжении длительного периода времени.

Среди наиболее распространенных симптомов можно назвать такие:

• быстрая утомляемость и потеря трудоспособности;
• перебои ритма работы сердца. У больного возникает ощущение кратковременной остановки сердца;
• боли в области грудины;
• головокружение, обморочные состояния;
• тошнота или звон в ушах;
• тело человека может резко покрываться холодным потом, при этом пульс становиться нитевидным и редким;
• судороги.

Если говорить о признаках сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, можно выделить такие, как цианоз покровов кожи, боли за грудиной, отек верхних или нижних конечностей, тошнота или рвота, повышение температуры тела до 37, 5 градусов и пр.

При обнаружении одного или нескольких из вышеперечисленных признаков заболевания следует незамедлительно обратиться к специалисту для прохождения комплексного обследования.

Лечение атриовентрикулярной блокады

Если симптомов нет, а риск полной атриовентрикулярной блокады отсутствует, применяется тактика наблюдения или консервативное лечение (назначение медицинских препаратов). В иных случаях основной метод лечения – это установка временного или постоянного кардиостимулятора.

Показания к имплантации электрокардиостимулятора:

• Дистальная блокада 3 степени
• Дистальная блокада 2 степени типа 2 (высокий риск развития полной АВ-блокады)
• Проксимальная блокада 3 степени, если она сочетается с инфарктом миокарда
• Любая блокада 2-3 степени, сопровождающаяся гемодинамическими нарушениями

Временный стимулятор ставится, если в будущем у пациента прогнозируется восстановление нормальной проводимости сердечной мышцы. Если положительная динамика маловероятна (постоянная форма АВ-блокады), устанавливается постоянный кардиостимулятор.

Причины предсердно желудочковой блокады

К основным причинам блокад относят:

1. Функциональные факторы. Они связаны с повышением тонуса блуждающего нерва и провоцируются врожденными аномалиями, дефектами перегородки между желудочками, ишемической болезнью сердца, острым инфарктом миокарда и др.

1. Ятрогенные факторы. К ним относят прием сердечных гликозидов, блокаторов кальциевых каналов, антиаритмических препаратов.

У пациентов пожилого возраста блокады могут провоцироваться дегенеративными поражениями аортального клапана. Патологию вызывает распостранение кальциноза на волокна проводящей системы сердца. Полные врожденные блокады возникают из-за нарушения эмбрионального развития предсердно-желудочкового узла.

Реабилитация при атриовентрикулярной блокаде

Кардиологическая реабилитация способствует улучшению качества жизни пациентов с заболеваниями сердца и кровеносных сосудов. Она повышает эффективность поддерживающего лечения хронических сердечно-сосудистых заболеваний, а также ускоряет восстановление после обострений. Особенно реабилитация важна для пациентов после кардиохирургических вмешательств.

Кардиологическая реабилитация ставит перед собой следующие цели:

• Восстановление нормальной функции сердечной мышцы
• Устранение симптомов (например, боли в груди, одышки и т.п.)
• Повышение трудоспособности и возможность вернуться к прежней профессиональной деятельности
• Повышение физической выносливости
• Профилактика обострений (в том числе, устранение факторов риска)
• Обучение пациента самоконтролю своего состояния, основным принципам самопомощи
• Улучшение психического состояния пациента, его способности «жить с болезнью»

Эффективная кардиологическая реабилитация проводится только в странах с развитой медицинской сферой. Это связано с доступностью инновационных медикаментов, соответствующего медицинского оборудования и специализирующихся в этой области докторов. В основе кардиологической реабилитации лежат такие методики:

• Медикаментозная поддержка для нормализации артериального давления, свертываемости крови, уровня холестерина
• Дозированные физические нагрузки под контролем инструктора, с постепенным повышением интенсивности
• Физиотерапия (дарсонвализация, электрофорез с лекарственными препаратами, электросон, магнитотерапия и лазерная терапия)
• Расслабляющие техники (массаж, ароматерапия, иглорефлексотерапия, психотерапия)
• Диетотерапия (контроль употребления соли, жидкости, специй и т.д.)
• Модификация образа жизни (отказ от куре

Диагностика

При первом обследовании пациента специалисты в первую очередь должны определить перенесенные им ранее заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркта миокарда, кардиопатий, аритмий и пр.).

Во время аускультации у больного прослушивается нормальный ритм сердца, который время от времени прерывается длительными перебоями, что связано с выпадением сокращений желудочков сердца, брадикардией или развитием пушечного 1 тона Стражеско.

Признаки блокады хорошо заметны при проведении мониторирования по Холтеру на протяжении суток.

Для получения дополнительной информации о наличии параллельных болезней проводят лабораторные обследования крови и мочи пациента. По их результатам можно определить уровень в крови электролитов, аритмиков, калия и магния.

Только после комплексного обследования можно не только поставить точный диагноз, но и определиться с выбором эффективной лечебной терапии.