Адренокортикотропный гормон (АКТГ) (плазма ЭДТА)

Что такое Адренокортикотропный гормон (АКТГ, кортикотропин, Adrenocorticotropic Hormone, ACTH)?

Расшифровка результатов анализа на АКТГ

В норме у обоих полов уровень кортикотропина составляет от 0 до 46 пг/мл.

1. Повышение концентрации АКТГ может свидетельствовать о наличие таких заболеваний, как:

• Хроническая первичная недостаточность коры надпочечников — нарушение выработки глюкокортикоидных и минералокортикоидных гормонов.
• Болезнь Иценко – Кушинга (приводит к бесплодию, остеропорозу, сахарному диабету, сильному снижению иммунитета).
• АКТГ-эктопированный синдром (вызывает развитие внегипофезных опухолей).
• Синдром Нельсона (хроническая надпочечниковая недостаточность, опухоли гипофиза).
• Паранеопластический синдром (злокачественные опухоли, вызывающие неспецифические реакции со стороны органов и систем).
• Врождённая гиперплазия надпочечников.

2. Показатель приближенный к нулю может отмечаться в утренние часы, что является нормой. В вечернее время, между 18 и 23 часами он должен достигать своего максимума. Если и в этот период концентрация кортикотропина слишком мала, это может говорить о наличие таких болезней, как:

• Хроническая вторичная надпочечниковая недостаточность — дефицит АКТГ-гормона.
• Рак коры надпочечников или кортикостерома коры надпочечников.
• Кортизолпродуцирующая доброкачественная опухоль (аденома).

Большинство заболеваний имеет неспецифическую симптоматику, схожую с многими другими болезнями. Это затрудняет диагностику и может привести к неправильному лечению и потере времени. Поэтому анализ на АКТГ является одним из важных инструментов диагностики. При этом он должен проводится в комплексе с другими исследованиями, среди обязательных тест на кортизол.

Для чего определяют уровень АКТГ в крови?

Определение уровня АКТГ используют для выявления заболеваний гипофиза и/или надпочечников. При этом целесообразно проводить исследование не только уровня АКТГ, но и кортизола. Так, при синдроме Иценко – Кушинга — заболевании надпочечников (чаще всего доброкачественной или злокачественной опухоли) выявляется повышение кортизола и значительное снижение АКТГ. А при болезни Иценко – Кушинга, характеризующейся повышением активности гипофиза вследствие гормонально активной опухоли (аденомы) или гипертрофии клеток гипофиза (увеличении объема и/или массы клеток и выработки ими бóльшего количества гормонов), наблюдается обратная ситуация — снижение уровня кортизола и увеличение АКТГ.

Одновременное определение уровня кортизола и АКТГ назначают и при подозрении на болезнь Аддисона, при которой происходит разрушение коркового слоя надпочечников, соответственно, уровень кортизола в крови очень низкий, а концентрация АКТГ повышена.

Определение концентрации АКТГ используется также для контроля эффективности назначенного лечения вышеперечисленных заболеваний (в том числе и после хирургического удаления опухолей).

Исследование рекомендуется проводить при:

• Чрезмерных нагрузках;
• Синдроме хронической усталости;
• Дифференциальной диагностике симптоматической артериальной гипертензии;
• Дифференциальной диагностике первичной или вторичной надпочечниковой недостаточности;
• Проведении пробы с кортико-рилизинг-гормоном;
• Повышенном или пониженном содержании кортизола в крови;
• Подозрении на АКТГ-продуцирующую опухоль;
• Подозрении на синдром Иценко-Кушинга;
• Дифференциальной диагностике болезни Иценко-Кушинга;
• Удалении опухоли гипофиза, продуцирующей АКТГ;
• Длительном приеме глюкокортикоидов.

Метод:

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Материал для исследования:

Сыворотка крови.

При каких заболеваниях изменяется уровень АКТГ в крови?

Уровень АКТГ повышается при болезни Иценко – Кушинга, болезни Аддисона, врожденной гиперплазии надпочечников, а также в результате эктопической (вне гипофиза) АКТГ-секретирующей опухоли (она может находиться в легких, щитовидной или молочной железе, яичниках, желудке, толстом кишечнике и т.д.), синдрома Нельсона (может развиться после удаления надпочечников).

Уровень АКТГ снижается при вторичной надпочечниковой недостаточности, различных опухолях надпочечников, гипопитуитаризме (снижение выработки гипофизом гормонов, которые стимулируют работу других эндокринных желез, следовательно, их функция тоже снижается).

Адренокортикотропный гормон (АКТГ)

Гормон гипофиза, стимулятор коры надпочечников, один из основных регуляторов синтеза кортизола в коре надпочечников.

Основные показания к применению:

• дифференциальная диагностика первичной и вторичной надпочечниковой недостаточности
• болезнь Адиссона
• клинические симптомы болезни Иценко-Кушинга
• синдром Иценко-Кушинга
• аденома гипофиза
• артериальная гипертензия
• терапия глюкокортикоидами

АКТГ — гормон белковой природы, вырабатывается в передней доле гипофиза под действием кортикотропин-рилизинг фактора гипоталамуса. АКТГ регулирует выработку глюкокортикоидных гормонов в надпочечниках, и в частности, кортизола. АКТГ, также может стимулировать синтез и других гормонов, в частности альдостерона и андрогенов (дезоксикортикостерона). Повышение концентрации АКТГ наблюдаются у лиц с чрезмерно АКТГ-секретирующим гипофизом (микроаденомы гипофиза) и негипофизарными опухолями (эктопическая продукция), чаще легочного происхождения. При возникновении опухоли гипофиза (аденомы) клиническая картина болезни Иценко-Кушинга обусловлена гиперпродукцией АКТГ и развивающейся гиперплазией коры надпочечников.

Следует учитывать, что выработка АКТГ подвержена суточным ритмам. Наибольшее содержание гормона в крови обнаруживается в 6:00 и наименьшее — в 22:00.

Увеличение содержания

• Аддисонова болезнь (более 1000 пг/мл; более 220 пмоль/л)
• Врожденная гиперплазия надпочечника
• Гипофизарно-зависимая болезнь Кушинга
• Эктопическая АКТГ — продуцирующая опухоль
• Синдром Нельсона

Уменьшение содержания

• Вторичная недостаточность коры надпочечников
• Рак надпочечника
• Аденома
• Гипопитуитаризм

Для дифференциации между различными причинами повышения секреции АКТГ применяют функциональные тесты. Например, при болезни Кушинга высокие дозы дексаметазона обычно подавляют секрецию АКТГ и кортизола, только при раке и аденоме надпочечника, при эктопической АКТГ-продуцирующей опухоли этого не наблюдается.

Беременность, менструальный цикл и стресс повышают выделение гормона. Никтоэмеральный цикл (цикл сон-бодрствование): наивысшее содержание между 06:00 и 08:00 часами (после просыпания), а низшие величины обычно наблюдаются между 21:00 и 22:00 (при отходе ко сну), хотя могут быть значительные колебания в течение дня. Периодичность секреции отсутствует при всех формах гиперкортиколизма за исключением некоторых случаев опухолей надпочечников. Для адекватного сравнения пробы крови следует брать в одни и те же периоды времени, предпочтительнее ранним утром. Дополнительные пробы, взятые поздно вечером, могут быть полезны при диагностике синдрома Кушинга. Последовательные исследования применяют для контроля над эффектом лечения.

Почему результат анализа может быть некорректным?

На концентрацию АКТГ в сыворотке крови могут влиять сильный и/или хронический стресс, беременность, фаза менструального цикла, снижение уровня глюкозы крови (гипогликемия), переливание компонентов крови. Также уровень АКТГ может изменяться при применении целого ряда медикаментозных препаратов (например, глюкокортикостероидов, различных гормональных средств, препаратов лития, некоторых мочегонных и др.), поэтому перед сдачей анализа необходимо обсудить с лечащим врачом список лекарств, принимаемых постоянно или эпизодически.

Общая характеристика

АКТГ — гормон, выделяемый передней долей гипофиза под влиянием факторов гипоталамуса. Представляет собой пептид, состоящий из 39 аминокислотных остатков. Регулирует продукцию стероидных гормонов в коре надпочечников. Секреция АКТГ опережает повышение уровня кортизола в крови. Содержание АКТГ в крови изменяется в течение суток. Максимальная концентрация в 6-8 часов утра, минимальная — около 22 часов. При резкой смене часовых поясов суточный ритм секреции АКТГ нормализуется в течение 7 — 10 дней. Сильным стимулятором выделения гормона является стресс. Также на уровень АКТГ влияют: фаза менструального цикла, беременность, эмоциональное состояние, боль, повышение температуры, физическая нагрузка, хирургические вмешательства и др. Время полужизни в крови составляет 3-8 минут. У беременных отмечается повышение концентрации АКТГ.

Адренокортикотропный гормон (АКТГ, кортикотропин)

Адренокортикотропный гормон (АКТГ, кортикотропин). Химическая природа гормона – белок. АКТГ секретируется в передней доле гипофиза под воздействием гипоталамуса. Рецепторы АКТГ расположены на поверхностной мембране коры надпочечников. Выделение АКТГ стимулируют различные стрессовые раздражители: сильная боль, холод, значительные физические нагрузки, психоэмоциональное напряжение.

Общая характеристика

Адренокортикотропный гормон (АКТГ, кортикотропин). Химическая природа гормона – белок. АКТГ секретируется в передней доле гипофиза под воздействием гипоталамуса. Рецепторы АКТГ расположены на поверхностной мембране коры надпочечников. При секреции АКТГ в качестве побочных продуктов выделяются эндорфины, обеспечивающие обезболивающие эффекты в организме. Выделение АКТГ стимулируют различные стрессовые раздражители: сильная боль, холод, значительные физические нагрузки, психоэмоциональное напряжение. Концентрация АКТГ в крови у нетренированных молодых мужчин составляет 6,3±0,73 пг/мл, у борцов — 30,1±2,9 пг/мл у лыжников — 11,2±1,2 пг/мл (А.В. Грязных, 2011).

Функции АКТГ

Среди функций АКТГ можно выделить следующие:

1. Стимулирует выделение корой надпочечников гормонов – глюкокортикоидов (кортикостероидов), в частности кортизола.
2. Вызывает расщепление жиров в жировой ткани.
3. Увеличивает секрецию инсулина и гормона роста (СТГ).
4. Обеспечивает повышение сопротивляемости организма действию неблагоприятных факторов среды за счет усиления белкового, жирового и углеводного обмена в стрессовых ситуациях.

Влияние физической нагрузки

Непродолжительные занятия физическими упражнениями с интенсивностью более 60% вызывают секрецию АКТГ, уровень которой пропорционален интенсивности упражнений. Если упражнения высокой интенсивности, то даже при их выполнении в течение 1 минуты, секреция АКТГ повышается. При ступенчатом увеличении интенсивности занятия физическими упражнениями повышение уровня АКТГ в плазме крови наблюдается только после превышения индивидуального анаэробного порога. При длительных физических упражнениях аэробной направленности при интенсивности 70% МПК секреция АКТГ и кортизола достоверно повышается. При этом в первые 30 минут достоверно повышается секреция АКТГ, а затем – кортизола (Индер У. Дж., Виттерт Г. А., 2008).

Установлено, что у мужчин и женщин секреция АКТГ в ответ на физическую нагрузку во многом схожа. Однако у женщин негроидной расы наблюдается более высокий уровень секреции АКТГ в ответ на физическую нагрузку по сравнению с женщинами белой расы, при этом изменений в уровне кортизола не обнаружено.

Перетренировка

На ранних стадиях перетренировки снижается чувствительность надпочечников к АКТГ, однако это компенсируется повышением секреции АКТГ гипофизом при параллельном снижении секреции кортизола. При полном проявлении всех симптомов перетренировки секреция АКТГ в ответ на физическую нагрузку снижается.