Метод тонометрии при измерении внутриглазного давления

Востребованность тонографии глаза обуславливается ее полезностью. С помощью этой процедуры можно выявлять патологические процессы в системе образования и отвода жидкости, измерять точное внутриглазное давление. А также следить за прогрессией или регрессией заболевания, наблюдать и при надобности корректировать лечение, добиваясь наилучшей эффективности, при этом тест не занимает более 5 минут.

Характеристика метода тонометрии глаза

В норме деформации сферы глаза не происходит. Повышение или понижение внутриглазного давления говорит о наличие каких-либо патологий этого органа. Эта процедура проводится при проверке здоровья глаз, но особенно необходима для выявления больных с глаукомой.

Методики исследования

Во время процедуры пациент находится под действием обезболивающего препарата. Существует два способа проведения тонографии, а именно, электронный и упрощенный метод. Они не имеют противопоказаний, ту или иную процедуру делают каждому пациенту. Эти методики имеют одинаковые этапы. Пациента укладывают на кушетку лицом вверх, после чего врач применяет анестезирующий препарат и просит сконцентрировать взгляд на отдаленной точке. А также для удобства проведения процедуры веки растягивают специальным офтальмологическим кольцом.

Электронная тонография

Этот метод позволяет давать оценку ВГД и функции убывания жидкости, имеется возможность графической регистрации.

Перед процедурой выполняют настройку тонографа под индивидуальные критерии пациента. На глаз, находящийся под анестезией, устанавливается датчик, на протяжении 5 минут собирающий информацию о внутриглазном давлении и оттоке жидкости. Весь этот период устройство фиксирует показатели в графическом варианте перемены давления. Электронная тонография дает возможность извлечь наиболее четкие сведения о показателях гидродинамики глаза.

Параметры роговицы учитываются при постановке диагноза.

Также врачи зачастую исследуют толщину роговицы (корнеометрия). Эти сведения нужны для более точной коррекции результатов тонографии. Плотность фронтальной оболочки глаза исследуют двумя способами:

• оптическим;
• ультразвуковым.

Упрощенный метод

Больного опять же необходимо положить на спину и применить анестетик. В процедуре применяют тонометр Маклакова, весьма простой и малогабаритный прибор. Чтобы получить результат, глаза сдавливают специальным приспособлением (офтальмодинамометром). Впоследствии компрессии необходимо повторно определить давление внутриглазного яблока. Если простая тонография демонстрирует внутриглазное давление 27 миллиметров рт. ст. и больше, необходимо сделать еще раз процедуру спустя 30 минут. Аналогичные манипуляции дадут возможность исключить погрешности и проконтролировать безопасность первого исследования.

Методика Лангхама

По результатам измерения можна судить о состоянии кровоснабжения глаза. Наиболее продуктивной является технология североамериканского научного работника Лангхама. Он внес предложение использовать электропневматическое компьютеризованное устройство, которое обеспечивало соединение с мембраной, угнетая ее изнутри газом, а внешне сталкиваясь с роговицей. Способ предоставляет возможность осуществлять запись данных на фоне колебаний пульса без прерывания. Метод предоставляет шанс определять офтальмологический пульс, минутный объем жидкости, давление в артерии. С поддержкой подобного исследования получается распознавать недостаток кровообращения в глазном яблоке.

Виды тонометрии

Все существующие методы измерения можно разделить на 3 типа:

• Пальцевый
• Бесконтактный
• Контактный

Остановимся на каждой из данных групп более подробно.

Пальцевая тонометрия

Легкие надавливания на верхнее веко закрытых глаз позволяют врачу судить о внутриглазном давлении. Как правило, этот метод используется в послеоперационный период и является ориентировочным.

Бесконтактная

Пневмотонометрия не требует прямого контакта прибора с глазным яблоком. Этот вид измерения основывается на отслеживании скорости и уровня изменения роговицы глаз при толчке воздуха.

Голова пациента фиксируется специальным устройством. Обследуемый, широко раскрыв глаза, удерживает взгляд на светящейся точке. При впускании воздушного потока изменяются формы роговицы. Полученные данные обрабатывает компьютер.

Несомненное достоинство данного метода — отсутствие контакта с поверхностью глаза. Это исключает передачу инфекций, появление болезненных ощущений и не требует применения анестезии. Поэтому пневмотонометрия зачастую применяется при обследовании детей. Но бесконтактный способ не обеспечивает необходимую точность измерений.

Контактная

Данный метод предполагает непосредственный контакт прибора с глазным яблоком. Процедура является достаточно болезненной, поэтому пациенту делается местная анестезия специальными каплями. Существует несколько основных видов контактной тонометрии:

• аппланационная;
• динамическая контурная;
• импрессионная.

Рассмотрим каждый из этих видов более подробно.

Аппланационная тонометрия

Определение глазного давления происходит благодаря усилию (аппланату), требуемому для образования плоской поверхности на конкретном участке роговицы. Измерение проводится с помощью тонометра Гольдмана или грузиков Маклакова.

После закапывания анестезирующих капель пациент укладывается на кушетку. Офтальмолог, раздвигая обследуемому веки, аккуратно устанавливает прибор в центральной части роговицы. Происходит сплющивание роговицы грузиком. После соприкосновения тонометра с тканью, роговая оболочка окрашивается. При этом окрашиваются только границы.

Центральная часть поверхности так и остается неокрашенной. Полученные отпечатки переводятся на бумагу и измеряются врачом. Чем меньше сплющивание роговицы, тем внутриглазное давление выше.

Динамическая контурная тонометрия

Вместо аппланата (усилия) при этом типе измерения используются контуры роговицы. Прибор помещают на слезную пленку в центральной части роговицы. Сведения о внутриглазном давлении с периодичностью 100 раз в секунду принимает специальный датчик.

Также во внимание берутся особенности кровоснабжения конкретного пациента. Но, несмотря на этот положительный момент, динамическая контурная тонометрия является менее точной, чем аппланационная, и требует строгой точности действий в процессе измерения.

Импрессионная

Вдавливание роговицы труднее тогда, когда внутриглазное давление выше. Для измерения используются тонометр Шиотца или Icare. Способ является быстрым и безболезненным, поэтому используется для обследования детей.

Таким образом, методы глазной тонометрии многообразны. У каждого способа свои достоинства и недостатки. Следует помнить, что показатели нормы у каждого вида тонометрии свои. Поэтому их результаты измерения не должны подвергаться сравнению.

Описание метода

Тонометрия глаза – общее понятие, включающее в себя несколько диагностических методик, проводимых с целью измерения давления непосредственно внутри глазного яблока. С помощью специального прибора, тонометра, исследуются происходящие внутри глаза изменения при воздействии на его роговицу.

В здоровом глазу деформации глаза не наблюдается. В то же время отклонения прибора в ту или иную сторону свидетельствует о наличии какой-либо патологии органа зрения. Эта процедура проводится для профилактики таких заболеваний глаз, как глаукома – прогрессирующая патология, приводящая к полной потере зрения.

Характеристика некоторых видов тонометрии

Перед проведением диагностической манипуляции вне зависимости от выбранного врачом-офтальмологом метода пациенту необходимо снять контактные линзы (при их наличии) и в течение двух часов после проведения тонометрии отказаться от их использования.

Кроме того, следует ослабить тесный воротник, снять галстук и иные аксессуары, сдавливающие горло. Повышение давления в кровеносных сосудах, спровоцированное предметами одежды, способно исказить результат исследования. Также за 2–3 часа необходимо воздержаться от принятия больших объемов жидкостей. От алкоголя следует отказаться не менее чем за 12 часов до проведения предполагаемого исследования.

В зависимости от того, какую цель преследует специалист, проводятся разные варианты исследования. При тонометрии глаза практически всегда применяют раствор анестетика, который закапывают в глаз обследуемого. Это осуществляется для снижения субъективного чувства дискомфорта. Для бесконтактного метода местная анестезия не нужна.

Применяемые в медицине основные методы измерения внутриглазного давления можно разделить на следующие типы:

Метод	Описание	Изображение
Пальцевая	При данном виде тонометрии никакого специфического оборудования не требуется. При закрытых глазах пациента врач-окулист кончиками пальцев производит легкие надавливающие движения в области его верхних век. Такое на первый взгляд кажущееся простым исследование позволяет судить об изменениях глазного давления
Бесконтактная (пневмотонометрия)	Выбор бесконтактной методики не требует прямого контакта тонометра с глазным яблоком. Принцип измерения основан на исследовании действия силы воздушной струи на глазное яблоко. Тонометрия воздушной струей является недостаточно точным методом исследования, но быстрым и технически простым скрининговым методом. Он позволяет определить повышенное внутриглазное давление у пациентов, относящихся к группе риска, особенно у детей и других групп неподатливых пациентов. Пневмотонометрия безболезненна, поскольку отсутствует тактильный контакт оборудования и поверхности глаза. При проведении бесконтактной тонометрии голова исследуемого фиксируется, после чего пациента просят удерживать взгляд на определенной точке, широко раскрыв глаза. Под воздействием струи воздуха определенной силы кратковременно изменяется форма глазного яблока. После обработки полученных данных компьютер составляет заключение
Контактная	Проводится при непосредственном контакте оборудования с поверхностью органа зрения. Так как процедура является болезненной и способна причинить ощущение дискомфорта пациенту, необходимо использование местных растворов анестетиков
Аппланационная	В офтальмологии данный метод является наиболее точным, поэтому аппланационная тонометрия получила широкое распространение в практике врачей-офтальмологов. Исследование проводится с помощью усилия (аппланта), при воздействии которого временно формируется плоский участок роговицы глаза
По Гольдману	В качестве специального оборудования используется тонометр Гольдмана. Первым этапом в проведении данного диагностического метода следует считать анестезию. После того как врач-офтальмолог закапает раствор анестетика на поверхность глазного яблока, пациенту придается горизонтальное положение на кушетке. Измерение ВГД по Гольдману является «золотым стандартом» в офтальмологии. При помощи одноименного тонометра и специальных окрашенных пластинок производится исследование окрасившихся полукругов глаза
По Маклакову	При использовании грузиков Маклакова врач аккуратно расширяет глазную щель и устанавливает на центральную поверхность роговицы грузик, после чего наблюдается некоторое сплющивание исследуемого участка. Дно грузика окрашено специальной краской. Получившийся круг сравнивают с диагностическими моделями для определения значений нормы или патологии
Импрессивная	При данном способе оценивается степень вдавления роговицы под воздействием грузика определенного веса. Вдавливание грузика заметно ниже в случае повышения внутриглазного давления. Так как способ является безболезненным и практически не причиняет дискомфорта, импрессивная тонометрия получила широкое распространение для диагностики повышенного ВГД у детей

Возрастные нормы глазного давления

Принятые нормы внутриглазного давления (ВГД) различаются в зависимости от возраста и времени суток. Нормальное ВГД у детишек и взрослых людей до 60 лет, по Маклакову, должно находиться в пределах 10-23 мм. ртутного столба.

Оптимальными являются показания 15-16 мм. рт. ст. Использование грузиков измерения несколько повышает эти значения. Они находятся в пределах 12-25 мм. рт. ст. В утренние часы внутриглазное давление, как правило, несколько выше, чем в вечерние. Разница при этом не должна превышать 3 мм. рт. ст. При таком офтальмотонусе глаз может полноценно выполняет свои функции.

Техника проведения упрощенной тонографии

Пациент также ложится на спину, врач после этого проводит капельную анестезию 0,5% дикаином. После этого проводится измерение внутриглазного давления с применением тонометра Маклакова (масса груза 10 грамм) далее на глаз оказывают сдавливающее воздействие склерокомпрессором или офтальмодинамометром (сила – 50 грамм, время – три минуты). Через три минуты повторно измеряют внутриглазное давление.

Также можно использовать эластотонометрию, когда выполняется повторное измерение уровня внутриглазного давления при помощи грузиков массой от 5 до 15 грамм. На основании полученных данных строят эластотонометрическую кривую, после чего можно проводить ее анализ. Характер кривой (размах, излом) показывает индивидуальную реакцию глаза пациента на воздействие различных грузов.

Тонографию активно используют для диагностики ранних стадий глаукомы. При этом заболевании имеется уменьшение коэффициента легкости оттока внутриглазной жидкости. Кроме того, эта методика отлично подходит для контроля эффективности проводимого лечения, как на фоне медикаментозной терапии, так и после хирургического вмешательства.

Повышение внутриглазного давления

Необходимо срочно обследоваться у врача при следующих симптомах:

• болевые ощущения в глазах или лобной, височной области головы;
• пелена или разноцветные круги перед глазами;
• покраснения роговицы;
• беспричинное слезотечение;
• постоянная усталость глаз;
• ухудшение четкости и остроты зрения.

Развитию заболевания способствуют черепно-мозговые травмы, стрессы, наследственность, интоксикации, атеросклероз, воспалительные процессы органов зрения, некоторые силовые упражнения и др.

Повышение внутриглазного давления может являться признаком различных заболеваний, в том числе глаукомы.