Проведение витрэктомии глаза, показания и реабилитация

Витрэктомия – хирургическое вмешательство в полости глаза, в заднем его отрезке, заключающееся иссечение стекловидного геля. Витректомия может понадобиться при множестве разных состояний и заболеваний заднего отрезка. Чаще других, при отслойке сетчатки и кровоизлияниях в глаз.

Во время операции, оперирующий хирург выполняет три маленьких прокола в белой оболочки глаза (склере). Они необходимы для безопасного и атравматического удаления стекловидного геля. Инструменты, которыми выполняется витрэктомия, имеют очень маленький размер, по этой причине в высоком проценте ситуаций после витрэктомии отсутствует необходимость в наложение швов.

После иссечения стекловидного тела, может понадобиться эндолазеркоагуляция сетчатки, удаление фиброзных или соединительнотканных тяжи с сетчатки, дренирование жидкости из под сетчатой оболочки или расправление сетчатки при ее отслойке.

После того, как операция витрэктомия закончена, может понадобиться введение в полость стекловидного тела временных заменителей. Стекловидный гель может быть заменен на сбалансированный солевой раствор, стерильный воздух, смесь газов, тяжелую воду (ПФОС) или силиконовое масло. Выбор временного или постоянного вещества тампонирующего стекловидную полость решается хирургом во время осмотра, а зачастую и во время операции витрэктомия.

Анатомия и физиология стекловидного тела

Corpus Vitreum – это бесцветная жидкость гелеобразной консистенции, которая скапливается в центре глаза и занимает примерно 2/3 его объёма, помогая сохранить форму ока. В его состав входят микроволокна из коллагена, переплетаясь между собой они образуют небольшие ячейки, в которых скапливаются молекулы гиалуроновой кислоты, удерживающие влагу. Стекловидное тело примерно на 99% состоит из жидкости.

Данный «элемент» отвечает за светопроводимость, именно через него световые лучи проникают от хрусталика к сетчатке. По этой причине малейшая патология стекловидного тела приводит к сбою в работе зрительного аппарата. Если человек имеет хронический недуг, этот процесс развивается намного быстрей.

Структура стекловидного тела может пострадать в результате получения механической травмы. Если кровяные тельца попадут в него после отслоения сетчатки, активизируются процессы пролиферации, образуются тяжи и патологические мембраны, сокращаясь, они провоцируют новые разрывы сосудов. Постепенно сетчатка сморщивается, на ней появляются складки, оторванные края загибаются. А так как она главный рецептор, отвечающий за восприятие световых сигналов, то подобная патология приводит чаще всего к слепоте.

Наибольшую опасность таит в себе отслоение в районе жёлтого пятна, отвечающего за цветовосприятие

Причины

На данный момент ученые не смогли установить точные предпосылки возникновения птеригия. Но есть ряд факторов, которые с огромной вероятностью приводят к образованию аномалий конъюнктивы. К ним относятся:

• Сухой климат и непрерывное воздействие солнца, ветра и частые песчаные бури;
• Пыль и прямое химическое воздействие, ожог;
• Длительная и изнурительная для глаз работа за компьютером;
• Предрасположенность на генном уровне;
• Частые или хронические поражения конъюнктивы;
• Повреждение оболочки склеры;
• Нарушения гормонального фона.

Обследования и подготовка к витрэктомии

Прежде чем отправлять пациента на хирургический стол доктор назначает ряд диагностических обследований для подтверждения диагноза:

• Офтальмоскопия. С помощью инновационного оборудования через зрачок проводится осмотр ока. Проведение процедуры затруднено при катаракте, помутневшей роговой оболочке, серьёзных повреждениях органа зрения. В этом случае анализ цветовоспрития дает лишь косвенное представление о состоянии сетчатки;
• Офтальмобиомикроскопия. Для исследования используют щелевую лампу;
• Обследование глазного яблока с помощью ультразвука. Подобные манипуляции необходимы для выявления его размеров. В-сканирование отражает отслоение сетчатки;
• Компьютерная томография. С её помощью оценивают состояние зрительных нервов и сетчатки;
• Электрофизиологическое обследование. Используется для анализа функциональности внутренней оболочки глаза.

Операция витрэктомия плановая, в экстренных случаях ее проводят вне очереди (регматогенное отслоение сетчатки, устранение инородного тела). За две недели до планируемого вмешательства пациент проходит предоперационную диагностику, сдает необходимые анализы (осмотр у терапевта, биохимия, флюорография и т.д.).

Если человек страдает от хронического недуга, в обязательном порядке требуется посещение доктора узкой направленности (например, аллерголога). Чаще всего оперативное вмешательство назначают пациентам с повышенным уровнем сахара в крови (диабетчики). Их осматривает эндокринолог для корректировки лечения, чтобы по максимуму компенсировать уровень глюкозы в кровеносной системе.

В некоторых случаях проведение операции затруднительно. Например, при помутнении роговой оболочки предварительно потребуется удалить катаракту или провести кератопластику. Накануне хирургического вмешательства врач назначает прием глазных капель, способствующих расширению зрачка. Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения после витрэктомии

В итоге успешной операции, у человека, через некоторый период времени, повышается острота зрения. Однако, существует риск осложнения. Это может быть:

• кровотечение внутри глаза;
• отек роговицы;
• инфицирование;
• повторное отслоение сетчатки.

Современное оборудование и профессионализм врачей сокращает вероятные осложнения. Цена операции зависит от многих факторов, таких, как выбор анестезии, тяжесть заболевания, результат диагностирования.

Также, в стоимость входит подготовка, сама процедура, а также послеоперационный период. Цена в Москве зависит от выбора клиники. Средняя стоимость витрэктомии составляет приблизительно 30 тысяч руб.

 

Показания и противопоказания к операции

Операция витрэктомия назначается при наличии следующих проблем:

• Проникновение крови в стекловидное тело;
• Попадание посторонних предметов;
• Отслоение сетчатки;
• Травма глаза, сопровождающаяся кровоизлиянием;
• Помутнение стекловидного тела;
• Макулярная дистрофия внутренней оболочки;
• Острые инфекции внутри органа зрения;
• Вывих или подвывих хрусталика;
• Разрыв жёлтого пятна или появление в нём отверстия;
• Повреждение внутренней оболочки.

Хирургическое вмешательство противопоказано:

• При наличии острого инфекционного недуга;
• Атрофии зрительного нерва. В этом случае операция не принесет никого эффекта;
• Проблемы со свертываемостью крови;
• При тяжелом самочувствии пациента;
• Сильное помутнение роговой оболочки.

В некоторых ситуациях (малекулярная дыра) противопоказанием становится употребление препаратов для разжижения крови, например варфарина. Часть пациентов не может прекратить его принимать без риска для жизни. В таких случаях доктор временно выписывает гепарин, после завершения оперативного вмешательства можно вернуться к приему варфарина.

Что это такое?

Витрэктомия — это микрохирургическая операция, при которой происходит удаление поврежденных участков стекловидного тела. Для поддержания зрительной функции гелеобразный концентрат заменяют веществами со схожими физическими параметрами.

Они отличаются умеренной вязкостью и являются полностью прозрачными субстанциями:

• интраокулярные газы;
• силиконовое масло;
• перфторорганическое соединение (ПФОС) или тяжелая вода;
• солевые растворы.

После проведения операции человек восстанавливает зрительные функции, снижается риск отслоения сетчатки. Витрэктомию относят к микроинвазивным методикам, потому как она не наносит вред мягким тканям глазного яблока. Происходит минимальное вмешательство во внутреннюю среду органа.

Оснащение для операции витрэктомии

Данное хирургическое вмешательство относится к разряду высокотехнологических процедур. Для ее осуществления необходима современная аппаратура.

Операция проводится на специальном столе, он устойчив и оснащен фиксацией для головы пациента. Возле головы находится небольшой столик в форме подковы, на нем располагает руки хирург при выполнении манипуляции с поврежденным органом. На протяжении всей процедуры доктор сидит.

Для осуществления контроля над процессом вмешательства используется мощнейший микроскоп. В манипуляциях задействованы и ноги врача. С помощью одной он регулирует оптическую силу микроскопа (приближая или удаляя изображение), другая используется для управления витреотомом.

Витреотом – это специальный инструмент, предназначенный для выполнения надсечки на стекловидном теле и его отсасывания. Также прибор вытягивает из глаза кровяные сгустки, посторонние предметы (при наличии), фибринозные мембраны. Внешне он напоминает трубку, оснащенную острым наконечником и отверстиями для промывания и аспирации.

Также в процессе операции доктор использует ножницы, пинцет, лазерные коагуляторы и т.д. Вернуться к оглавлению

Реабилитационный период

Срок восстановления достигает от 3 до 6 месяцев. При тяжелых формах патологии и развитии рецидивов заболевания реабилитация затягивается до 1-1,5 лет. Восстановление функции органов зрения зависит от состояния сетчатки, искусственного заменителя стекловидного тела и зрительного нерва. Повреждение данных структур приводит к необратимому снижению остроты зрения. На послеоперационный период пациент может взять больничный на 5-7 дней, если чувствует сильный дискомфорт.

При введении газа в полость органа перед глазами пациента в течение недели может висеть затемненная пленка. Явление проходит самостоятельно. При использовании силиконовой жидкости требуется коррекция зрения с помощью очков. Образ жизни после удаления стекловидного тела меняется: необходимо избегать физического перенапряжения, нельзя создавать нагрузку на органы зрения. После операции нужно посещать офтальмолога 1-2 раза в год.

Заменители стекловидного тела

Существует несколько разновидностей веществ, которые микроофтальмохирург использует в качестве замены удаленному стекловидному телу. Установка «имплантат» необходима для обеспечения тесного контакта сосудов слизистой оболочки и внутренней оболочки. Это снижает риск возникновения осложнений после операции к минимуму.

Использование силиконового масла

Уникальное вещество, обладающей биологической и химической инертностью. Поэтому элемент не вызывает аллергической реакции и без проблем переносится пациентами. Преломляющий коэффициент силиконового масла практически идентичен естественным показателям глаза.

Вещество можно без опасений для здоровья оставлять в зрительном аппарате на двенадцать месяцев. Оно быстро восстанавливает функциональность сетчатки, поскольку обеспечивает ее правильное анатомическое положение.

Использование газовой смеси

При наполнении глаза воздушными пузырьками пациент обязательно должен соблюдать все врачебные рекомендации. Прежде всего, это касается удержания головы в определенном положении в течение срока, обозначенного доктором. Длительность фиксации зависит от сложности операции.

Главное преимущество вещества в том, что в течение двадцати дней оно полностью растворяется и постепенно заменяется естественной жидкостью органа зрения.

В течение восстановительного периода, т.е. пока пузырь не рассосется, запрещено летать на самолетах. Поскольку резкая смена атмосферного давления приводит к расширению газа, это может привести к повышению внутриглазного давления.

Использование жидких перфторорганических соединений

Другое их название «тяжёлая вода», поскольку молекулярная масса вещества в несколько раз больше, чем у обычной жидкости из-под крана. При использовании подобного элемента человеку не нужно соблюдать особый режим, никаких ограничений нет.

Тампонада разрывов сетчатки с помощью ПФОС

В ходе исследований выполнения среднесрочной операции тампонады витреальной полости перфторорганическими соединениями, при наличии нижних и масштабных разрывов сетчатки, были установлены положительные и отрицательные моменты проведенного вмешательства. К положительным моментам можно отнести следующее:

• Пациенты имеют возможность сидеть, наклоняться, лежать вверх лицом.
• Отсутствует изменение рефракции, птоз, косоглазие, воспаления, болевые ощущения, что характерно для склерального пломбирования.
• Возможны перелеты на самолете.

Недостатками метода специалисты называют:

• Необходимость оперативного вмешательства повторно для замены ПФОС (как при применении силиконового масла).
• Проникновение частиц ПФОС в витреальную полость и переднюю камеру глаза.

При прилипании остатков ПФОС к плоской части цилиарного тела и цинновым связкам, удалить их даже хирургически не удается. По мнению некоторых специалистов, ПФОС обладают токсическим воздействием на ткани глаза, однако практика не подтверждает такое их воздействие, зрительные способности пациентов не нарушаются. В некоторых случаях возможно легкое воспаление ткани сетчатки и хрусталика, но спустя несколько недель после удаления ПФОС оно проходит. При проникновении ПФОС в переднюю камеру глаза возможен рост уровня ВГД.

Технически данная операция очень схожа с техникой витрэктомии с тампонадой газовоздушной смесью, а также с эндоскопической лазерной коагуляцией. Сначала также выполняется круговое удаление витреоретинальных тракций, с особым упором на имеющиеся разрывы сетчатки. Для проведения адекватной периферической витрэктомии требуется обязательная широкоугольная визуализация, иногда — вдавление склеры.

Вторым этапом вмешательства становится введение ПФОС, которое осуществляется посредством двухходовой канюли в завершении витрэктомии. ПФОС вводится над диском зрительного нерва, для того, чтобы инфузионный раствор мог оттекать сквозь наружное отверстие канюли, внутриглазное давление оставалось стабильным, без повышения.

На третьем этапе операции проводится сливная лазерная коагуляция всех разрывов, а также подозрительных участков потенциального разрыва. Манипуляции осуществляются 25G лазерным зондом, имеющим поворотную головку. При невозможности полного удаления субретинальной жидкости, формируется небольшое дренажное отверстие для аккуратной аспирации жидкости через него, таким образом, чтобы не задеть ПФОС.

При обнаружении витреоретинальных тракций, в том числе и после введения ПФОС, их удаление осуществляется без устранения ПФОС. Для этого осторожно используется витреотом, таким образом, что порт устройства находится с наружи пузыря. Эта авторская методика получила название витрэктомии «на границе раздела фаз», с отсылом к технике вмешательства при тампонаде витреальной полости силиконовым маслом или газовоздушной смесью.

Анестезия

Выбор анестезирующего препарата зависит от длительности хирургического вмешательства, самочувствия пациента и т.д. В зависимости от сложности патологии операция занимает от тридцати минут до трёх часов.

При затяжной витрэктомии используют общую анестезию, поскольку при подобных процедурах требуется полная неподвижность человека. Малейшее движение может привести к тяжелым повреждениям органа зрения.

Если операция длится менее одного часа, хирурги предпочитают пользоваться местной анестезей. Этот вариант доктора также выбирают при индивидуальной непереносимости общего наркоза. Оно включает в себя:

• Предварительную медикаментозную подготовку больного с помощью седативных средств;
• За полчаса до начала операции в глаза через кожицу нижнего века вводится местный анестетик;
• На протяжении всего хирургического вмешательства пациенту вкалывают состав из фентанила и мидазола.

Ход операции

Операцию проводят под местной анестезией или общим наркозом. Последний используют при тяжелых патологиях, требующих дополнительных хирургических манипуляций. Для выполнения небольшого надреза врач использует специальный скальпель цилиндрической формы — витреотом. Для замены стекловидного тела искусственным аналогом используют инфузионную канюлю. Хирургическое вмешательство длится около 2-3 часов.

Операция проводится в несколько этапов:

1. После действия анестезии глаз раскрывают векорасширителем.
2. Хирург делает проколы или надрезы 0,3-0,5 мм.
3. В полученное отверстие вводится инфузионная канюля. Стекловидное тело высасывают из полости глазного яблока полностью или частично в зависимости от степени повреждений. Удаляется кровь.
4. После удаления гелеобразной субстанции вводится пузырек воздуха или газа на сетчатку. Он поддерживает правильное положение оболочки в полости органа. Пузырек газа исчезает самостоятельно после восстановления.
5. В глаз вводят специальный раствор: силиконовое масло, солевой раствор, ПФОС.
6. Хирург накладывает швы или запаивает разрез с помощью лазера.

Познавательный ролик о том как проходит удаление всего стекловидного тела глаза или какой-либо его части — витрэктомия:

Внимание! Видео содержит кадры хирургической операции.

СПРАВКА. При тяжелом отслоении сетчатки операция проводится с использованием силиконового масла. В отличие от других заменителей неорганическое вещество удаляется в ходе повторного хирургического вмешательства после заживления роговицы.

Дополнительные хирургические этапы

В некоторых случаях требуется проведение дополнительных манипуляций в ходе витрэктомии. При каждом методе используется вспомогательный инструментарий.

1. Мембранапилинг. Больные ткани на поверхности сетчатки нельзя отсасывать, потому что существует риск повреждения нейросенсорной оболочки глаза. В ходе процедуры хирург использует вязко-рассекающий или остроконечный пинцет. Операция проводится при образовании эпиретинальной мембраны.
2. Фотокоагуляция. Операцию выполняют с помощью лазера. Тепловое излучение помогает закрыть отверстия в сетчатке, удалить поврежденные ткани или кровеносные сосуды, которые образуются на фоне сахарного диабета.
3. Стяжка склеры. Внутри глазной полости вдоль стенок капсулы устанавливают поясовидную поддержку. Опора позволяет закрепить положение сетчатки.
4. Тампонада сетчатки. Чтобы нейросенсорная оболочка оставалась в нормальном положении, в задний сегмент глаза делают инъекцию воздуха, гексафторида серы, октафторпропана. Смесь газом также используется для герметизации отверстии в сетчатке.

В редких случаях помутнение стекловидного тела затрагивает хрусталик, из-за чего развивается катаракта. Для восстановления зрительной функции в ходе витрэктомии удаляют помутневшую структуру глаза и заменяют искусственной линзой.

Этапы проведения витрэктомии

После введения анестезирующего вещества хирург приступает к оперативному вмешательству. Для фиксации век используют векорасширители, они исключат моргание в процессе манипуляций. Обрабатываемый участок обкладывают стерильными салфетками. Основные этапы операции:

• Между радужкой и внутренней оболочкой глаза выполняются три микроскопических надреза. Их ширина максимум 1,4 миллиметра. Для рассечения используют скальпель в форме копья;
• Трубкообразную иглу для трансфузионной системы крепят к склере;
• В разрезы вводят канюлю, световод и витреотом;
• Операция начинается с обработки передней сумки. Подобные манипуляции облегчат зрительный контроль за дальнейшим проведением вмешательства;
• Затем световод и витреотом перемещают к средним и задним участкам глазного яблока. Частота вращения ножа и скорость отсасывания стекловидного тела регулируется доктором;
• При устранении задних частей необходимо учитывать, что они могут быть тесно сплетены с сетчаткой. В этом случае требуется ускорить процесс выполнения надрезов и снизить темп отсасывания. Если витреоретинальные мембраны плотно соединены с внутренней оболочкой глаза, для рассечения применяют специальные ножницы;
• Выполняется ревизия глазного дна. Если обнаружен кровоточащий сосуд его «ремонтируют» с помощью лазерной коагуляции. Отслоившуюся сетчатку мобилизуют, складки расправляют. При наличии гноя или воспалительного процесса для промывки используют антисептический раствор, затем вводят антибиотик;
• Чтобы прижать внутреннюю оболочку к сосудистой системе полость наполняют жидким веществом ПФОС. Оно тяжелей привычного физического раствора, поэтому скапливается в нижнем отделе и придавливает «элементы» друг к другу;
• Если требуется, проводится лазерная коагуляция отслоившейся сетчатки;
• При необходимости затяжной тампонады внутренней оболочки после обработки лазером ПФОС заменяют силиконовым маслом. В некоторых случаях его меняют на газ или вовсе оставляют на три недели. Окончательное решение принимает доктор;
• С органа зрения убирают инструменты, на склеру накладывают швы;
• На один день обработанный глаз прикрывают повязкой.

 

 

Техника витрэктомии

В центре Федорова операция витрэктомия выполняется на супер современном комбинированном приборе для хирургии на заднем и переднем отрезке (Constellation Alcon) с использованием разрезов 25-G.

Склеростомы устанавливаются на расстояние 3-3,5 мм от края роговицы. Используются специальные порты с клапанной системой, что позволяет поддерживать постоянное давление внутри глазного яблока. Это обеспечивает стабильность сетчатки во время замены инструментов.

Основными инструментами во время операции витрэктомии являются пневматический витреотом и специальный осветитель. Суть операции подсвечивание фибрилл стекловидного тела с постепенным его удалением. При различных заболеваниях витрэктомия начинается, либо с периферии, либо с центральной зоны. Инфузия сбалансированного раствора позволяет поддерживать постоянно ВГД в пределах нормы.

После полного удаления стекловидного тела может понадобиться удаление фиброзных тяжей из под сетчатки, для этого используются специальные микровитреоретинальные инструменты (пинцеты, скребки, ножницы и др.). При отхождении сетчатки необходимо дренировать жидкость, для этого используются специальные канюли.

Витрэктомия не является линейной операцией, вариантов развития и маневры могут сильно различаться даже при схожих заболеваниях. В руках современного хирурга существуют инструменты и расходные материалы, что бы справиться практически со всеми состояниями заднего отрезка глаза.

После завершения витрэктомии края разрезов сводятся, благодаря их малому диаметру отсутствует необходимость наложение шовного материала. В конце хирургии вводится антибактериальное средство под слизистую оболочку глаза для предотвращения инфекционных осложнений.

Микроинвазивная витрэктомия

Инновационная методика устранения стекловидного тела – 25G. Для её проведения используют инструменты с максимальным диаметром 0,56 миллиметров. Операция отличается малой травматичностью, наложение швов не требуется.

При микроинвазивной витрэктомии разрезы не выполняют, доступ к глазному яблоку получают с помощью микроскопических проколов. Через них вводят порты для размещения инструментов, необходимых для проведения хирургического вмешательства. Их положение в процессе манипуляций можно менять. Это одно из основных преимуществ методики, поскольку доктор получает доступ ко всем зонам стекловидного тела.

После того, как порты извлекут, ранки самогерметизируются. Методика дарит возможность вылечиться людям, которым ранее витрэктомия была недоступна. Операция проводится в амбулаторных условиях, спустя пару часов пациента отпускают домой.

Единственный недостаток процедуры – её осуществляют только в крупных медицинских учреждениях.

Период реабилитации после операции

После операции витрэктомия, которая часто проводится в амбулаторных условиях, больному требуется период реабилитации. На амбулаторном лечении пациент находится от 7 до 10 дней. Весь этот период он наблюдается у офтальмохирурга, проводившего операцию. А затем может вести обычный образ жизни.

Из стационара после операции пациент уходит со специальной повязкой, которая снимается на вторые-третьи сутки. Возможно, врач порекомендует капать офтальмологические капли.

При задней витрэктомии с блокадой воздушно-газовой смесью потребуется первые несколько дней соблюдать специальный режим «головой вниз». При нем каждый час нужно проводить 45 минут лежа на животе и 15 использовать для отдыха.

В неосложненных случаях зрение восстанавливается на протяжении 10-14 дней. При наличии отслоений или разрывов сетчатки (задней витрэктомии) этот период затягивается на время прилежания ее на место (на 1,5-2 месяца).

В некоторых случаях (нечасто) даже при полном восстановлении анатомически правильного расположения сетчатки зрение не восстанавливается.

Особенности послеоперационного периода

После проведения хирургического вмешательства человек в течение семи дней находится под контролем доктора. Повязку, наложенную сразу после витрэктомии, снимают спустя сутки. В течение нескольких дней под прооперированным глазам крепят «шторку», она защищает око от яркого света, пыли и загрязнений. В некоторых случаях пациенты испытывают болевые ощущения, тогда врач прописывает приём обезболивающих препаратов.

После процедуры необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• Свести к минимуму физические нагрузки. Максимальный вес, который можно поднимать в период реабилитации – два килограмма;
• Читать и смотреть телевизионные программы допускается на протяжении тридцати минут, после сделайте перерыв;
• Сведите к минимуму наклоны головы;
• Не трите глаза и не надавливайте на них;
• В течение шести месяцев запрещено водить машину;
• Избегайте посещения сауны и мест с повышенной температурой воздуха;
• На улицу надевайте солнцезащитные очки;
• Не допускайте попадания в глаза воды, мыла, шампуня;
• При использовании газовой смеси на протяжении нескольких дней удерживайте голову в определенном положении, запрещено летать и подниматься высоко в горы;
• При введении жидких перфторорганических веществ нельзя спать на животе и низко наклоняться;
• Регулярно используйте противовоспалительные и обеззараживающие капли, прописанные доктором. Их применяют на протяжении нескольких недель.

Острота зрения восстанавливается не сразу после проведения хирургического вмешательства. По отзывам прооперированных людей, отойдя от наркоза, они ощущали пелену на глазах. Если в качестве наполнителя использовали газ, то пациенты видели перед собой только черноту. В некоторых случаях наблюдается искажение картинки, её раздвоение. Негативные последствия проходят в течение семи – четырнадцати дней.

Реабилитационный период у всех длится по-разному, может растянуться до шести месяцев. Процесс восстановления затягивается у людей с миопией и сахарным диабетом. На время реабилитации им нужно подобрать оптические приборы для коррекции зрения. После витрэктомии пациент не трудоспособен в течение одного месяца.

Срок восстановления зависит от сложности операции и типа заменителя, а также от функциональности внутренней оболочки глаза.

Разрыв сетчатки глаза — серьезно ли это? Можно ли избежать заболевания?

Разрыв сетчатки глаза может привести к потере зрения или частичной отслойке сетчатки, при котором полной слепоты не наступает, но качество зрения снижается.

Существуют разные виды патологии, возникающие при определенных условиях.

Разрыв сетчатки глаза

Сетчатка глазного яблока представляет собой сверхтонкую оболочку, на которой фиксируется свет после прохождения через хрусталик.

В результате такого процесса происходит распознавание и передача зрительных образов в мозг человека, но при повреждении этого многослойного тонкого элемента такие функции глаза нарушаются.

Причины и виды разрывов сетчатки

Патологии могут возникать по разным причинам – как внешнего характера, так и вследствие определенных заболеваний:

• сильные стрессы, сопровождающиеся повышением кровяного давления, воздействующего на сетчатку;
• резкие повороты головы, тела, прыжки и наклоны;
• чрезмерные физические нагрузки;
• изменения артериального давления;
• травмы различного характера.

В зависимости от причин разрыва сетчатки глаза могут возникать заболевания разного характера, которые бывают одного из четырех видов:

1. Макулярный. Макулярный разрыв сетчатки локализуется в центральной зоне сетчатки и выглядит как отверстие, образующееся в результате плотного сращивания сетчатой оболочки и стекловидного тела в области макулы. Этот вид нарушения считается самым тяжелым и для его устранения требуется обязательное хирургическое вмешательство.
2. Клапанный. Это не такое серьезное вид заболевание, как макулярное, но встречается гораздо чаще. Клапанный разрыв обусловлен сращением сетчатки и стекловидного тела, и при таком дефекте субстанция, содержащаяся в этом теле, начинает распространяться в области между ретиной и мембраной стекловидного тела. Это в свою очередь приводит к отслоению мембраны.
3. В местах максимального истончения сетчатки могут происходить дырчатые разрывы. Возможно отслоение ретины.
4. Ретинальным разрывом называют отрывы ретины вследствие нарушений нормального взаимодействия зубчатой линии и сетчатки.

Определить же вид разрыва и степень его тяжести может только офтальмолог, поэтому при обнаружении первых симптомов патологии необходимо немедленно посетить специалиста.

Фото заболевания

Симптомы

Есть несколько основных симптомов разрыва, которые говорят о патологии сетчатки:

1. Перед глазами пациента могут возникать вспышки, проблески и молнии, даже если отсутствует источник света.
2. Общая острота и качество зрения падает.
3. Все видимые предметы кажутся размытыми, перед глазами появляется легкое затуманивание.
4. Возможно возникновение слепых зон (главный признак макулярного разрыва, который говорит о необходимости срочного проведения оперативного вмешательства).
5. На поле периферийного зрения может образовываться пелена.
6. Появление перед глазами «мушек».

Часто такие симптомы отсутствуют или не так ярко выражены, чтобы пациент мог сделать вывод о том, что со зрением возникли какие-то проблемы.

В таких ситуациях признаки разрыва сетчатки, незаметные без специального оборудования, могут быть обнаружены своевременно.

Методы диагностики

Любой вид патологии требует правильного определения его типа, чтобы было назначено правильное лечение.

Перед началом диагностики офтальмолог обычно собирает анамнез, основанный на опросе больного и субъективных симптомах.

Но так как болевые синдромы, а также наличие визуальных помех у пациентах при разрывах обнаруживаются крайне редко, требуется еще и проведение определенных процедур, позволяющих установить наличие разрыва:

1. Офтальмоскопия – процедура, которая позволяет детально изучить структуру глазного дна и степень его повреждения.
2. Осмотр с использованием щелевой офтальмологической лампы.
3. Ультразвуковое обследование.

Лечение разрыва сетчатки

Существует несколько способов лечения такой болезни, один из которых – лазерная коагуляция.

Это самый простой вид оперативного вмешательства, который эффективен на начальных этапах заболевания и может предотвратить дальнейшие отслойки.

Если же наблюдается макулярный разрыв – требуется эндоскопическая операция витрэктомия, которая выполняется через микроскопические проколы.

В один из таких проколов хирург вводит прибор для освещения оперируемой полости глаза, во второй вводится непосредственно хирургический инструмент.

Через третий прокол в глаз подается жидкость, предотвращающая уменьшение глазного яблока в размерах.

На глаз пациента при этом направляется специальная линза для того, чтобы хирург мог разглядеть в подробностях оперируемый участок.

Основной хирургический инструмент при таком вмешательстве – вакуумный пинцет, посредством которого удаляется мембрана стекловидного тела, ставшая причиной разрыва/

Затем обработанный участок фиксируется посредством ввода перфтордиколина в жидком виде – это вещество, которое известно как «тяжелая вода», прижимает поверхность сетчатки.

В ходе ее проведения на участки границы патологии наносятся небольшие ожоги. Это делается для прижигания сетчатки и предотвращения отслоений.

Другой вариант – криохирургия, по принципу действия схожая с фотокоагуляцией.

В этом случае вместо лазера для прижигания используется инструмент для заморозки задней стенки глаза, предотвращая разрывы и отслоения.

В обоих случаях прогнозы благоприятны, а сами операции проводятся безболезненно и не требуют длительного пребывания пациента в стационаре.

Профилактика и действия после операции

Главное требование к пациентам, перенесшим операцию по лечению разрыва сетчатки глаза – необходимость выполнения всех предписаний врача и обязательное посещение специалиста в первое время.

Это позволит контролировать процессы заживления и при необходимости сформировать курс послеоперационного лечения.

Это может быть как медикаментозная консервативная терапия, так и определенные народные способы и методы.

Пациенту после операции необходимо избегать чрезмерных физических нагрузок, воздействий на глаза яркого света.

 

Разрыв сетчатки глаза может привести к потере зрения или частичной отслойке сетчатки, при котором полной слепоты не наступает, но качество зрения снижается.

Лечение данной патологии заключается в хирургическом вмешательстве. Прогнозы лечения благоприятны, а сами операции проводятся безболезненно и не требуют длительного пребывания пациента в стационаре.

Возможные осложнения и последствия

После оперативного вмешательства могут возникнуть осложнения:

• Прогрессирование катаракта;
• Рецидив глаукомы;
• Повышение внутриглазного давления;
• Разрыв сетчатки;
• Отек наружной оболочки глаза;
• Кровоизлияние в стекловидное тело.

Чтобы избежать неприятных последствий, важно ответственно подойти к предоперационной подготовке и провести тщательную предварительную диагностику.

Возможные последствия и стоимость процедуры

После такого хирургического вмешательства есть риск развития осложнений. Чаще всего это отслоение сетчатки, катаракта, инфекция или повышенное внутриглазное давление.

Но не стоит забывать, что осложнения возникают довольно редко, а польза от операции большая. Стоимость передней закрытой витрэктомии около 25 тысяч рублей. Цена расширенной операции может быть более 100 тысяч рублей. Стоимость зависит от места проведения и техники операционного вмешательства.

 

Стоимость операции

Витрэктомия – дорогое удовольствие. Её осуществляют в крупных офтальмологических центрах, оснащенных необходимой аппаратурой. В Российской Федерации таких заведений мало. Операцию проводят опытные и квалифицированные витреоретинальные хирурги.

Цена вмешательства – от двадцати до ста тысяч рублей. На стоимость влияют следующие факторы:

• Тип анестезии;
• Сложность витрэктомии;
• Уровень квалификации доктора;
• Вид операции;
• Регион проведения хирругического вмешательства.

Передняя витрэктомия первой категории сложности стоит недорого – двадцать тысяч, вторая категория обойдется на пять тысяч дороже. При наличии осложнений за с вас возьмут сто тысяч рублей. Итоговая стоимость озвучивается каждому пациенту индивидуально, её определяет доктор после предварительного осмотра.

Диагностирование

Показанием для диагностики является обращение вероятного пациента к врачу-офтальмологу. Сначала проводится визуальный осмотр, который с большой вероятностью позволяет диагностировать заболевание. Более тонкие методы выявления включают в себя следующие манипуляции:

• офтальмоскопия – выявляется точная толщина нароста на зрачке или склере;
• щелевая скопия – выявляет структуру птеригия и его возможности к прогрессу, активность клеток.

Есть варианты диагностирования толщины крыловидной плевы по уровню падения зрения, но метод не распространен.

Консервативные методы лечения ДСТ

При незначительной деструкции стекловидного тела лечение должно быть консервативным. Оно подразумевает использование лекарственных средств, гимнастику для глаз и народные способы, помогающие рассасываться уплотнениям. Эти методы нельзя назвать эффективными, но при длительном лечении она дают положительный результат.

Медикаментозное лечение

При деструкции стекловидного тела офтальмологи назначают глазные капли, способствующие рассасыванию помутнений и уплотнений за счет улучшения обменных процессов. Они не убирают полностью мерещащиеся мушки, но в результате терапии пациенты замечают, что пятна стали более прозрачными, а их количество сокращается.

Наиболее популярны препараты:

• Тауфон. Нормализует обмен веществ на клеточном уровне;
• Кавинтон. Предназначен для укрепления стенок сосудов, питающих глаза;
• Эмоксипин. Препарат улучшает кровообращение в тканях глазного яблока;
• Йодистый калий. Вещество помогает непосредственно рассасываться уплотнениям, которые воспринимаются глазом как мушки;
• Квинакс. Этот препарат рекомендован для лечения катаракты. Однако офтальмологи заметили, что он дает положительные результаты при ДСТ.

Налаженный обмен веществ в глазах можно сохранить, обогатив орган необходимыми витаминами. Обычно витаминные препараты назначают внутрь. Среди них:

• Звездная очанка;
• Черника Форте;
• Аевит;
• Витрум Вижн.

Иногда витамины назначают в виде капель для глаз:

• Витафакол;
• Октилия;
• Ифирал;
• Оковит.

Так как для глаз и сосудов полезны витамины группы В, их недостаток должен быть восполнен. Для этого проводят курс внутримышечных уколов, либо назначают долговременный прием препаратов (например, пивных дрожжей в драже).

В рассасывании коллагеновых образований в стекловидном теле помогают препараты Вобэнзим и Флогэнзим. Этому также способствуют глазные мази с содержанием кортикостероидов (дексаметазона, преднизолона или гидрокортизиона).

Иногда эффективными оказываются 10-дневные курсы электрофореза с лидазой или экстрактом алоэ. Некоторым пациентам помогают гомеопатические препараты: Окулохель, Арника и Сульфур Йод.

Гимнастика для глаз при ДСТ

Так как стекловидное тело обладает не твердой, а гелеобразной структурой, жидкость, заполняющая его, может свободно перемещаться. Вместе с этой жидкостью перемещаются и уплотнения. Такое упражнение поможет перераспределить стекловидную массу так, чтобы мутные участки исчезли из поля зрения на некоторое время:

1. Сядьте на стул, посмотрите вперед. Убедитесь, что голова и спина выпрямлены, а плечи расправлены;
2. Резким движением глаз посмотрите налево, и следом направо;
3. Теперь снова посмотрите перед собой;
4. Резко перемещайте взгляд то вверх, то вниз.

Внимание! Перед тем как делать такое упражнение, проверьтесь у офтальмолога и убедитесь, что в вашем случае деструкция стекловидного тела не вызывает отслоение сетчатки. В противном случае вы можете ускорить этот процесс и повысить риск потери зрения.

Заставить мушек уйти на периферию поможет упражнение, которое изначально было предложено Уильямом Бейтсом в качестве способа расслабить глаза для улучшения зрения. Оно называется «пальминг». Техника выполнения:

1. Сядьте за стол так, чтобы позвоночник находился на одной линии с шеей. Это необходимо для нормальной циркуляции крови.
2. Расслабьтесь и подумайте о чем-то хорошем;
3. Потрите друг о друга ладони, чтобы от них исходило тепло;
4. Сложите ладони крест-накрест и закройте ими глаза. Нос должен остаться свободным, а к глазам не должны проникать лучи света.
5. Закройте глаза, удерживая на них ладони 2-3 минуты.

Сбить мушек к периферии помогут также и медленные упражнения:

• Взгляд вправо-влево;
• Взгляд вверх-вниз;
• Вращение глазных яблок по окружности по часовой стрелке и против нее;
• Фокусировка взгляда на кончике носа.

Эти упражнения можно выполнять сразу, как только в поле зрения выплывет мушка или паутина. А чтобы их количество уменьшалось, старайтесь ежедневно выполнять полноценную гимнастику по Норбекову или Жданову, Бейтсу. Они также помогут вам сохранить острое зрение, улучшить его или остановить его ухудшение.

Методы

Когда пациент приходит к врачу с жалобами на резкое, внезапное снижение зрения, появлений «искр» в глазу и ему ставится диагноз «отслойка сетчатки», как правило, это результат вовремя не диагностированных разрывов. При этом показано хирургическое лечение, однако не всегда удается «положить» на место отслоенную сетчатку и, к сожалению, восстановить потерянное зрение.

После хирургического лечения отслойки сетчатки нередко увеличивается величина и . Могут возникать рецидивы. При рецидивах отслойки сетчатки приходится проводить повторные хирургические операции, которые тоже не всегда бывают эффективными. Цель хирургического лечения – закрыть (блокировать) разрыва сетчатки.

Чем раньше проведено грамотное хирургическое лечение, тем лучшие результаты оно дает и тем в большей степени удается восстановить зрение. Наиболее благоприятные прогнозы по восстановлению зрения после лечения, когда отслойка не успела дойти до центральной зоны. Если же отслойка успела закрыть центральную зону, после удачной операции центральное зрение, к сожалению, полностью восстановиться уже не сможет.

При появлении разрывов сетчатки проводится лазерное лечение (), направленное на предотвращение отслойки.

Операции при отслойке сетчатки:

• экстрасклеральное пломбирование (проводится при наличии разрывов сетчатки, когда нет необходимости входить внутрь глаза, пломба из мягкого силикона устанавливается снаружи);
• витреоретинальная операция (при далеко зашедших формах отслойки сетчатки, когда требуется очищение и расправление сетчатки, а также введение силикона – производится через точечные проколы длинными и тонкими инструментами).

Дополнительно может проводиться криокоагуляция разрывов и субклинических отслоек сетчатки.

Все отслойки, неудачно оперированные или по каким-либо причинам неоперированные, можно и нужно пытаться лечить, если с момента отслойки прошло не более 1 года и глаз уверенно видит свет. В этих случаях есть шанс добиться зрения. Каждому пациенту, обратившемуся в нашу клинику, после тщательной диагностики подбирается оптимальная индивидуальная программа лечения с использованием всех возможных современных методик, позволяющих добиться максимального эффекта.

Клиника «Новый взгляд» имеет большой опыт в ведении пациентов в хирургическом лечении отслойки сетчатки. В нашей клинике витреоретинальные хирургические операции проводит врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Операции при отслойке сетчатки …

• безболезненные (проводятся под наркозом),
• безопасные (проводятся на самом современном оборудовании высоко квалифицированными специалистами),
• амбулаторные, длятся в среднем от 40 минут до 1,5 часов (в зависимости от сложности операции).

После операций никаких ограничений по зрительным нагрузкам нет. Не посещать сауну, баню, бассейн в течение 4 недель. От месяца до года, в зависимости от сложности ситуации, следует избегать физических нагрузок (точные сроки обсуждаются с врачом после операции).

Группы риска

• пациенты с близорукостью и астигматизмом высокой степени (приводящих к истончению и разрывам сетчатки),
• возраст более 45 лет,
• спортсмены (большие физические нагрузки и травмы),
• диабет (диабетическая патология сетчатки; новообразования, кровоизлияния),
• наследственность.

Название обследования	Срок годности
1. Группа крови, резус – фактор
2. Общий анализ крови	14 дней
3. Общий анализ мочи	14 дней
4.Гликозилированный гемоглабин (только для пациентов с диабетом I и II типа)	3 месяца
5. Биохимический анализ крови: общий белок –. Мочевина, креатинин. K, Na–Сахар крови – Билирубин (по фракциям)	14 дней
6. Время свертываемости крови: (Дюке, либо Сухарев) или коагулограмма	14 дней
7. ВИЧ, RW, HbS, HCV (при себе иметь ПАСПОРТ)	3 месяца
8. ЭКГ	1 месяц
9. Рентгенография грудной клетки (флюорограмма)	12 месяцев
10. Консультации терапевта, оториноларинголога, стоматолога. При сахарном диабете и заболеваниях щитовидной железы – консультация эндокринолога обязательна!	1 месяц
11. Если Вы наблюдаетесь постоянно у специалистов узкого профиля (невролог, дерматолог и т.д.) необходима консультация соответствующего специалиста.	1 месяц
ВСЕ ЗАКЛЮЧЕНИЯ ДОЛЖНЫ БЫТЬ НА РУССКОМ ЯЗЫКЕ, ЗАВЕРЕНЫ ШТАМПОМ И ПЕЧАТЬЮ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, ВЫДАВШЕЙ ЗАКЛЮЧЕНИЕ!

Рекомендации по реабилитации после оперативного лечения отслоения можно разделить на краткосрочные (в первый месяц) и постоянные.

• В течение месяца после оперативного вмешательства пациенту необходимо:
• Строго придерживаться рекомендаций хирурга
• Ограничить физические нагрузки (занятия профессиональным спортом, занятия в тренажерном зале и т.д.)
• Контролировать положение головы, нельзя наклоняться вперед
• Минимизировать риск простуды
• Отказаться от процедур с тепловым или УФ эффектом – сауны, бани, солярий
• Защищаться от солнца (солнцезащитные очки)
• Принимать назначенные врачом медикаменты

В долгосрочной перспективе пациенту, который перенес операцию по поводу отслоения сетчатки, либо лазерную операцию по ее укреплению, необходимо контролировать объем физических нагрузок, избегать длительного пребывания на солнце, остерегаться ситуаций, которые могут привести к интоксикации организма или травме глаза.

Отслойка сетчатки является грозным глазным заболеванием, которое без хирургического лечения чаще всего приводит к полной потере зрения.

Глаз человека упрощенно можно сравнить с устройством фотоаппарата, объектив которого — роговица с хрусталиком, а фотопленка — сетчатка, чрезвычайно сложно устроенная многослойная структура, которая с помощью нервных волокон соединена со зрительными отделами головного мозга. Поэтому можно считать, что сетчатка — это часть мозга .

Можно говорить о нескольких методах восстановления сетчатки, которые на сегодня являются прогрессивными и наиболее действенными. Применяются они в зависимости от показаний. На них влияет сложность проблемы, сама причина повреждения и индивидуальные особенности организма. Посмотрим на каждый подробнее.

Пептидный

Это уникальный способ восстановления без использования хирургии. Воздействие происходит на клеточном уровне, что в итоге приводит состояние тканей к молодому возрасту. Пептиды – это вещества, молекулы которых построены на остатках определенных аминокислот. Главное действие – восстановление обменных процессов и синтеза белка.

Лазером

После операции или после травмы может быть серьезное нарушение целостности тканей. Благодаря специальному воздействию лазера происходит укрепление сетчатки, препятствие ее отслойки. Применение лазера возможно при определенных показаниях. Называется процедура лазерная коагуляция сетчатки. Также этот метод препятствует развитию дистрофии сетчатки, что является также серьезным патологическим процессом, способным значительно снизить зрительные способности организма. В некоторых случаях после травмы использование лазера противопоказано. Однако это обсуждается с лечащим врачом.

Стволовые клетки

В последнее время изучение стволовых клеток стало фундаментальным. Ученые из разных стран с помощью стволовых клеток, содержащихся в определенной крови (пуповинной), выращивали и регенерировали самые различные живые ткани. В том числе были проведены исследования, и с помощью стволовых клеток были выращены ткани сетчатки.

Таким образом, японские ученые доказали действенность метода восстановления сетчатки стволовыми клетками. Причем он практически безопасен, применяется после травмы сетчатки, а также препятствует дальнейшему дистрофическому процессу, который возможен, например, с возрастом. С помощью этих клеток происходит полная регенерация клеток сетчатки и, возможно, в прямом смысле выращивание новых тканей, которые абсолютно полноценны и способны функционировать так же.

Итак, в заключение можем подытожить. Восстановление сетчатки возможно несколькими способами. Каждый из них эффективен в том или ином случае. Также большую роль играет причина необходимости восстановления. Безусловно, после травмы, а также замечая у себя первые признаки ухудшения зрения, важно своевременное обращение к специалисту. Только в этом случае возможно говорить о своевременности, а значит, хорошем результате лечения.

Одним из популярных способов является соляризация или укрепление сетчатки солнечным светом. Постоянное пребывание на ярком слепящем солнце вредно для глаз, но некоторые упражнения, регулярно выполняемые на солнечном свету, улучшают кровообращение.

Привыкать к солнечному свету нужно медленно, поэтапно. Сначала просто старайтесь находиться на солнце с закрытыми веками. Затем поочередно приподнимая веки, переводите глаза вниз, помаргивая. После этого рекомендуется посидеть в темноте.

Большую роль в укреплении сетчатки глаза играет питание. Если организм недополучает или совсем не получает необходимых питательных веществ и антиоксидантов, то укрепить сетчатку будет затруднительно, как бы Вы не пытались.

Итак, что же нужно для укрепления сетчатки:

• витамины С, А, Е. Витамин А входит в состав зрительного пигмента сетчатки. Чтобы организм не ощущал нехватки в нем, регулярно включайте в рацион морковь, рыбий жир, щавель. Можно регулярно выпивать по ложке пальмового масла, в котором содержится витамин А в большом количестве. Витамин Е содержится в крупах, подсолнечном масле и орехах, а также продается в аптеке. Витамин С есть во фруктах, овощах и ягодах, которые нужно регулярно есть, если хотите сохранить сетчатку глаз здоровой. Особенно важно включать в рацион чернику. Эта ягода содержит множество антиоксидантов, укрепляющих сетчатку. Благодаря ей, глаза устают не так быстро и лучше видят в темноте и при слабом освещении;
• Витамин В2 или рибофлавин. Он защищает сетчатку глаза от ультрафиолетовых лучей. При его нехватке шелушится кожа, трескаются губы, ухудшается зрение. Он содержится в крупах, яйцах, мясе. Можно также покупать его в аптеке в форме лекарства. Врачи рекомендуют употреблять, как можно меньше мучного и сладкого, так как эти продукты повышают потребность в витамине В2. Чтобы витамин лучше усваивался, обязательно ешьте или пейте кисломолочные продукты, улучшающие микрофлору кишечника.
• Жирные кислоты Омега-3. Доказано, что при регулярном употреблении продуктов, содержащих Омега-3 (жирная рыба, орехи, оливковое масло), зрение остается острым долгие годы.
• Гинкго Билоба. Укрепить сетчатку глаза поможет двухразовое употребление биологически активного препарата Гинкго Билоба. Добавляя его к пище два раза в день, вы добьетесь улучшения зрения. Усилится кровообращение в зрительном нерве, благодаря чему состояние сетчатки глаза меняется в лучшую сторону.