Тампонада сетчатки глаза: силиконовая и воздушная

Ревизия витреальной полости – хирургическое вмешательство с использованием специального оборудования, в ходе которого осуществляется осмотр, проводятся лечебные манипуляции на внутриглазном пространстве. Процедура показана при отслойке сетчатки и гемофтальме, а также является одним из этапов витреальных операций. Вмешательство выполняется с использованием трех разрезов или проколов в глазном яблоке, через которые вводятся микрохирургические инструменты и лекарственные препараты, производится удаление крови и прижигание сосудов. К основным осложнениям после ревизии витреальной полости относятся кровотечения, инфицирование, резкое повышение внутриглазного давления и рецидив отслойки сетчатки. Период восстановления зрительной функции протекает индивидуально и может составлять от недели до нескольких месяцев. Ревизия витреальной полости – хирургическое вмешательство с использованием специального оборудования, в ходе которого осуществляется осмотр, проводятся лечебные манипуляции на внутриглазном пространстве. Процедура показана при отслойке сетчатки и гемофтальме, а также является одним из этапов витреальных операций. Вмешательство выполняется с использованием трех разрезов или проколов в глазном яблоке, через которые вводятся микрохирургические инструменты и лекарственные препараты, производится удаление крови и прижигание сосудов. К основным осложнениям после ревизии витреальной полости относятся кровотечения, инфицирование, резкое повышение внутриглазного давления и рецидив отслойки сетчатки. Период восстановления зрительной функции протекает индивидуально и может составлять от недели до нескольких месяцев. Показания и противопоказания Подготовка к операции Методика проведения После ревизии Цены в Москве Ревизия витреальной полости является высокотехнологичной операцией, проводится только в крупных офтальмологических центрах, оснащенных современным оборудованием и имеющих в штате хирургов высокой квалификации. Начало изучения внутриглазного пространства датируется первыми десятилетиями ХХ века, когда датские исследователи в области глазных болезней Грефе и Дэтшман впервые предложили рассекать стекловидное тело для лечения патологий сетчатки. По мере развития офтальмологии создавались новые инструменты, продолжалось углубленное изучение структур глаза. Ревизия витреальной области была предложена немецким офтальмологом Робертом Макемером, он разработал этапы вмешательства, описал подготовку к процедуре и возможные осложнения. С появлением современных оптических микроскопов данная методика приобрела широкую известность и стала единственным методом лечения некоторых тяжелых заболеваний глаз. Ревизия витреальной полости может проводиться в плановом порядке после предварительной офтальмологической и терапевтической подготовки как один из этапов операции на внутриглазных структурах. Существуют также экстренные показания к вмешательству, в этом случае программа предоперационного обследования включает в себя минимум диагностических процедур, операция выполняется в течение суток после обращения. Ревизия витреальной полости может осуществляться классическим путем (через разрезы) или малоинвазивным (через проколы в глазном яблоке). Малоинвазивные операции малотравматичны, не требуют наложения швов, госпитализации и длительной реабилитации. Их недостатком является необходимость в дорогостоящей аппаратуре и специальной подготовке офтальмохирурга. Показания и противопоказания Ревизия витреальной полости показана при наличии крови или признаках инфекции во внутриглазном пространстве, отслойке и разрыве сетчатки, тяжелых проникающих ранениях глаз. Операция также выполняется при осложнениях, возникших после ранее проведенной витрэктомии. Ревизия витреальной полости является одним из обязательных этапов при вмешательствах на внутриглазном пространстве. К противопоказаниям можно отнести выраженные помутнения роговицы, новообразования сетчатки и атрофию зрительного нерва. При коагулопатиях различного генеза, острых вирусных или бактериальных инфекциях и обострении хронических заболеваний операцию необходимо отложить до нормализации состояния больного. Подготовка к операции Подготовка к плановой ревизии витреальной полости включает в себя осмотр офтальмолога с проведением электроретинографии, компьютерной томографии и других диагностических процедур в зависимости от первоначальной патологии глаз. Пациент проходит стандартное общеклиническое обследование: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, тесты на ВИЧ, RW и гепатиты, кал на яйца глист и энтеробиоз, ЭКГ и ФОГК. Затем больного осматривает терапевт, при необходимости назначаются консультации узких специалистов. При экстренной ревизии витреальной полости пациенту показаны ОАК, коагулограмма, кровь на основные инфекции, ЭКГ и осмотр терапевта. Ревизия витреальной полости обычно проводится с применением комбинированной анестезии, поэтому план предоперационного обследования включает консультацию анестезиолога. Специалист осматривает пациента, определяется с методикой обезболивания, назначает премедикацию, с использованием успокоительных и обезболивающих препаратов. Утром перед операцией не рекомендуется принимать пищу и воду. При экстренной ревизии витреальной полости необходимо воздержаться от еды и питья в течение 2-3 часов. При необходимости проводятся лечебные мероприятия для снижения внутриглазного давления и расширения зрачка. Методика проведения Ревизия витреальной полости производится в условиях операционной под контролем офтальмологического микроскопа с использованием специальной аппаратуры, оснащенной витреотомом, осветительным устройством и микрохирургическими канюлями. Пациент находится в лежачем положении, анестезиологическая бригада устанавливает периферическую инфузионную систему для поступления обезболивающих и седативных препаратов, а также датчики непрерывного измерения ЧСС, АД, ЧДД. Хирург выполняет проводниковую (чаще ретробульбарную) анестезию, фиксирует голову пациента, накладывает векорасширитель и приступает к ревизии витреальной полости. Классическая ревизия витреальной полости осуществляется с помощью трех надрезов, через которые во внутриглазное пространство вводятся необходимые инструменты. Далее в зависимости от патологии хирург выполняет необходимые манипуляции: коагуляцию сосудов, иссечение рубцов, расправление складок и прижатие сетчатки. При инфекционных осложнениях внутриглазную полость промывают антисептическим раствором и вводят антибактериальные препараты. Офтальмохирург еще раз проверяет правильность и эффективность ревизии витреальной полости. Затем специалист проводит замещение стекловидного тела силиконовым маслом, жидким перфторорганическим соединением или газовой смесью. После этого удаляются инструменты, на склеру накладывается несколько швов. При малоинвазивной ревизии витреальной полости все манипуляции осуществляются через три микроскопических прокола, наложение швов при этом не требуется. Для данной процедуры необходимы специальные микрохирургические инструменты маленького диаметра, но высокой производительной способности. По окончании ревизии витреальной полости за веко закладывается антибактериальная мазь, на глаз наклеивается асептическая повязка. Медицинская сестра сопровождает пациента до палаты послеоперационного наблюдения. Процедура длится в среднем 1-2 часа в зависимости от первоначальной патологии и методики проведения вмешательства. После ревизии Ревизия витреальной полости предполагает нахождение в условиях стационара от нескольких часов до суток. Несколько дней после операции необходимо носить и ежедневно менять стерильную повязку. В первые 2-3 недели после ревизии витреальной полости запрещено заниматься спортом и физическим трудом, поднимать тяжести, посещать бассейн и сауну, использовать декоративную косметику. Не рекомендуется смотреть телевизор, работать за компьютером и читать более 1-2 часов в день. В индивидуальном порядке после ревизии витреальной полости назначаются противовоспалительные, антибактериальные и обезболивающие капли. На усмотрение врача решается вопрос о полетах на самолете и поездках в горную местность. Реабилитация после вмешательства происходит постепенно в течение нескольких месяцев. В тяжелых случаях пелена и «туман» перед глазами могут сохраняться до полугода. На скорость восстановления зрения после ревизии витреальной полости влияет несколько факторов: офтальмологическое заболевание, возраст и соматический статус больного, техника вмешательства, а также грамотный послеоперационный уход. В ходе ревизии витреальной полости могут отмечаться резкие скачки внутриглазного давления, повреждение кровеносных сосудов, хрусталика и других зрительных структур. Кровоизлияние в полость глаза, развитие катаракты и неконтролируемое повышение внутриглазного давления, а также рецидивы отслойки сетчатки в отдельных случаях возникают в послеоперационном периоде и требуют экстренных лечебных манипуляций. К осложнениям после ревизии витреальной полости можно отнести инфицирование, приводящее к серьезным последствиям в виде эндофтальмитов, увеитов и кератитов. Стоимость ревизии витреальной полости в Москве Вмешательство выполняется только в крупных частных и государственных медицинских клиниках города, имеющих в своем арсенале современное оборудование и высококвалифицированных хирургов. Цена операции зависит от офтальмологического заболевания и объема вмешательства, а также выбора техники манипуляции. Так, проведение малоинвазивной процедуры из-за ее малотравматичности, короткого реабилитационного периода и необходимости использования современной аппаратуры обойдется на порядок дороже классического вмешательства. В окончательную цену ревизии витреальной полости в Москве входит предоперационная подготовка, расход материалов и послеоперационное наблюдение. читать далее

• Ревизия витреальной полости (обычная) ~ 65 272р.
• Ревизия витреальной полости (микроинвазивная) ~ 26 250р.

Ревизия витреальной полости

– хирургическое вмешательство с использованием специального оборудования, в ходе которого осуществляется осмотр, проводятся лечебные манипуляции на внутриглазном пространстве. Процедура показана при отслойке сетчатки и гемофтальме, а также является одним из этапов витреальных операций. Вмешательство выполняется с использованием трех разрезов или проколов в глазном яблоке, через которые вводятся микрохирургические инструменты и лекарственные препараты, производится удаление крови и прижигание сосудов. К основным осложнениям после ревизии витреальной полости относятся кровотечения, инфицирование, резкое повышение внутриглазного давления и рецидив отслойки сетчатки. Период восстановления зрительной функции протекает индивидуально и может составлять от недели до нескольких месяцев.

Ревизия витреальной полости является высокотехнологичной операцией, проводится только в крупных офтальмологических центрах, оснащенных современным оборудованием и имеющих в штате хирургов высокой квалификации. Начало изучения внутриглазного пространства датируется первыми десятилетиями ХХ века, когда датские исследователи в области глазных болезней Грефе и Дэтшман впервые предложили рассекать стекловидное тело для лечения патологий сетчатки. По мере развития офтальмологии создавались новые инструменты, продолжалось углубленное изучение структур глаза. Ревизия витреальной области была предложена немецким офтальмологом Робертом Макемером, он разработал этапы вмешательства, описал подготовку к процедуре и возможные осложнения. С появлением современных оптических микроскопов данная методика приобрела широкую известность и стала единственным методом лечения некоторых тяжелых заболеваний глаз.

Ревизия витреальной полости может проводиться в плановом порядке после предварительной офтальмологической и терапевтической подготовки как один из этапов операции на внутриглазных структурах. Существуют также экстренные показания к вмешательству, в этом случае программа предоперационного обследования включает в себя минимум диагностических процедур, операция выполняется в течение суток после обращения. Ревизия витреальной полости может осуществляться классическим путем (через разрезы) или малоинвазивным (через проколы в глазном яблоке). Малоинвазивные операции малотравматичны, не требуют наложения швов, госпитализации и длительной реабилитации. Их недостатком является необходимость в дорогостоящей аппаратуре и специальной подготовке офтальмохирурга.

Витрэктомия – где проводим «стрижку»

Глазное яблоко условно делится на два отдела – передний и задний, границей между отделами служит диафрагма из хрусталика и радужки.

Схема отделов глаза Полость, которая расположена позади хрусталика как раз и заполнена стекловидным телом, лежащим на сетчатке. Само стекловидное тело представляет из себя волокнистую желеобразную практически прозрачную структуру. Оно занимает около 2/3 объёма глазного яблока, обеспечивает его объем и тонус, а также амортизацию при сотрясениях. Его структура образует тонкую сеть переплетающихся между собой волокон различных форм белка коллагена, окруженного плотным каркасом, который состоит из белковых фибрилл. Само по себе студенистое и вязкое. Об этом я подробно писала здесь: «Летающие мошки» в глазах или откуда берутся «битые пиксели» на в стекловидном теле».

Поскольку волокна этого стекловидного тела довольно интимно прилежат к сетчатке, а местами крепятся к ней, просто так тянуть за эти канаты нельзя. Простой аспирацией как при катаракте (о ней написано здесь) не обойдешься. Наоборот – тянуть ни в коем случае нельзя! Принцип удаления – мелко «шинковать» и затем отсасывать. Поэтому для работы в полости стекловидного тела требуются специальные хирургические навыки и отдельные машины для выполнения витрэктомии.

Витрэктомия глаза может быть двух видов в зависимости от того, в каком объеме удаляется стекловидное тело — полностью или частично: тотальной (почти все стекловидное тело) и субтотальной или частичной (часть стекловидного тела). Частичная витрэктомия, в свою очередь, делится на переднюю и заднюю.

Внимательный читатель сразу заметит: «Откуда же в переднем отрезке появляется стекловидное тело, которого быть там не должно?»

Так вот в редких случаях стекловидное тело проникает через зрачок или другие отверстия в переднюю камеру глаза. Это может произойти, например, после травмы глаза, во время операции при катаракте или глаукоме, в результате проблем с хрусталиком глаза. Поскольку утечка стекловидного геля может привести к серьезным проблемам с сетчаткой, передняя витрэктомия нужна, чтобы минимизировать риск осложнений и способствовать восстановлению зрения. Выпадение стекловидного геля называется «грыжей» и требует удаления.

Эта операция является важнейшим инструментом в наборе навыков хирурга, который оперирует передний сегмент глаза, но, чаще всего является незапланированным и нежелательным дополнением к хирургии катаракты. Грыжа стекловидного тела Витрэктомия, выполняемая при заболеваниях заднего сегмента, называется задней витрэктомией. Этот вид операции проводит специалист по хирургии сетчатки.

Что мы можем видеть при болезнях стекловидного тела и при каких заболеваниях

Огромный спектр заболеваний требует проведения подобных операций – сразу с картинками томографии:

или макулярные отверстия; Сморщивание сетчатки из-за появления над ней плотного слоя стекловидного тела, сращенного с ней (появление эпиретинальной мембраны, эпиретинальный фиброз); Отслойка сетчатки;

А также диабет глаза – когда в стекловидное тело прорастают ткани с сосудами, кровящие и сморщивающие структуры внутри, кровоизлияния в стекловидное тело (например, из-за травмы или гипертонии), внутриглазные инфекции, ретинопатия у недоношенных и довольно много других неприятных состояний.

Витрэктомия – инженерия процедуры

Современные принципы витрэктомии были разработаны Робертом Макхемером в 1970 году. Machemer создал аппарат для всасывания, который стал первым устройством для проведения витрэктомии с закрытой системой, что было необходимо для контроля уровня внутриглазного давления в ходе операции. Это достижение было монументальным в офтальмологии, поскольку оно впервые позволило контролировать доступ к заднему сегменту глаза!

Первоначально витрэктомия использовалась в основном для очистки стекловидного тела от непрозрачности, например крови. Но вся операция была настолько грубой, что часто тяжесть операции была выше пользы самой операции – отверстия для работы и инструменты были очень большими – целый 1 мм! И да, для сетчатки это много!

В современной офтальмологии технологическое развитие и усовершенствованная аппаратура позволяют использовать эту процедуру гораздо шире.

Хирург обеспечивает доступ к камере стекловидного тела глаза пациента стилетами со специальной заточкой для правильной формы «дырок». Для этого, на расстоянии 3,5 миллиметров от лимба делают одно склеротомическое отверстие с помощью прокола, в которое затем устанавливают порт, помещают инфузионную канюлю и выполняют еще два дополнительных прокола – и устанавливают порты, через которые вводят витреотом и волоконный оптический наконечник (источник света).

Витрэктомия – схематическое изображение Все порты имеют клапаны, которые не позволяют вытекать жидкости из глаза, а сложная система подачи и контроля введения растворов поддерживает постоянное давление внутри глаза.

Это вмешательство сейчас является стандартной операцией для витреоретинального хирурга и может выполняться амбулаторно. Давно прошли те времена, когда впервые была введена витрэктомия 20 калибра. Теперь у офтальмологов есть 23, 25 и 27 калибровочные системы с улучшенными рабочими циклами и скоростями резания.

Эта процедура подразумевает под собой полное или частичное удаление стекловидного тела путем разрезания и высасывания его с помощью крошечных офтальмологических инструментов, которые вводятся в глаз. Хирургическое удаление стекловидного тела необходимо для беспрепятственного доступа к сетчатке. Хирургом вводятся в глаз гораздо более маленькие инструменты и удаляется рубцовая и патологически изменённая ткань, постепенно выравниваются отдельные участки. В ходе операции часто используется лазером, чтобы укрепить сетчатку в правильном положении.

Витреотом или витректор – как гильотинный нож мелко нарезает, «шинкует» волокна стекловидного тела с огромной скоростью — стандартная частота работы пневматического или электрического витреотома 4 000 — 6 000 резов в минуту.

Я на сегодняшний день работаю на приборе, у которого целых 20 000 резов в минуту и много различных хитрых режимов для того, чтобы можно было безопасно приближаться к сетчатке и «стричь» и «выбривать» ее как можно тщательнее. Это одна из самых современных машин, чертовски быстрая и красивая — от итальянского дизайнера автомобилей знаменитого Giorgetto Guigiaro.

Витрэктомия при отслойке сетчатки Если осветить глаз изнутри, то просто так ничего увидеть будет невозможно. Поэтому для получения изображения используются сложные оптические системы линз, встроенные в головы современных микроскопов, а также специальные съемные оптические системы. Они дают прекрасный обзор, независимо от рефракции пациента, позволяют работать бесконтактно и с высоким увеличением.

В суперсовременные микроскопы встроены оптические томографы, чтобы не только видеть, но и получать оптические среды маловидимых структур – все это для повышения точности и контроля ручной работы витреоретинального хирурга.

Вся работа выполняется через зрачок, поэтому чем лучше он расширяется – тем больше обзор при работе хирурга. Роговица и хрусталик также должны быть прозрачны – иначе вся картинка будет смазана. Вот почему витреоретинальные операции часто сочетают с хирургией хрусталика – в том числе для улучшения условий для осмотра глазного дна. При непрозрачных средах можно использовать эндоскопы.

Витрэктомия (вид со стороны хирурга) И самое интересное то, что картинка, которую видит хирург получается в перевернутом «вверх ногами» виде и реально не существует – это мнимое изображение, висящее между глазом и системой линз. Поэтому витреоретинальные хирурги учатся видеть такие образы и фокусироваться на них, а для «переворота» изображения существуют система инвертирования, которая подключается по запросу.

В некоторых случаях при работе удобнее работать с прямыми контактными линзами, установленными прямо на поверхность роговицы, например при работе в центральных областях роговицы – тогда изображение получается прямым и истинным. Работа через контактную линзу В большинстве случаев подходит местная анестезия в сочетании со специальными локальными блокадами, но в некоторых случаях, может потребоваться наркоз.

После ревизии

Ревизия витреальной полости предполагает нахождение в условиях стационара от нескольких часов до суток. Несколько дней после операции необходимо носить и ежедневно менять стерильную повязку. В первые 2-3 недели после ревизии витреальной полости запрещено заниматься спортом и физическим трудом, поднимать тяжести, посещать бассейн и сауну, использовать декоративную косметику. Не рекомендуется смотреть телевизор, работать за компьютером и читать более 1-2 часов в день.

В индивидуальном порядке после ревизии витреальной полости назначаются противовоспалительные, антибактериальные и обезболивающие капли. На усмотрение врача решается вопрос о полетах на самолете и поездках в горную местность. Реабилитация после вмешательства происходит постепенно в течение нескольких месяцев. В тяжелых случаях пелена и «туман» перед глазами могут сохраняться до полугода. На скорость восстановления зрения после ревизии витреальной полости влияет несколько факторов: офтальмологическое заболевание, возраст и соматический статус больного, техника вмешательства, а также грамотный послеоперационный уход.

В ходе ревизии витреальной полости могут отмечаться резкие скачки внутриглазного давления, повреждение кровеносных сосудов, хрусталика и других зрительных структур. Кровоизлияние в полость глаза, развитие катаракты и неконтролируемое повышение внутриглазного давления, а также рецидивы отслойки сетчатки в отдельных случаях возникают в послеоперационном периоде и требуют экстренных лечебных манипуляций. К осложнениям после ревизии витреальной полости можно отнести инфицирование, приводящее к серьезным последствиям в виде эндофтальмитов, увеитов и кератитов.

Стоимость ревизии витреальной полости в Москве

Вмешательство выполняется только в крупных частных и государственных медицинских клиниках города, имеющих в своем арсенале современное оборудование и высококвалифицированных хирургов. Цена операции зависит от офтальмологического заболевания и объема вмешательства, а также выбора техники манипуляции. Так, проведение малоинвазивной процедуры из-за ее малотравматичности, короткого реабилитационного периода и необходимости использования современной аппаратуры обойдется на порядок дороже классического вмешательства. В окончательную цену ревизии витреальной полости в Москве входит предоперационная подготовка, расход материалов и послеоперационное наблюдение.

Удаление эпиретинальных мембран – что за тема? Как и для чего выполняется?

Эпиретинальная мембрана – конгломерат, состоящий из структур стекловидного тела, перерожденных и спаянных с внутренними слоями сетчатки. Она может как покрывало находиться на поверхности сетчатки, сморщивать ее, разрывать и натягивать, вызывая отслоение. Возникает при воспалении, травмах, отслоении, старении и прочих множественных состояниях глаза. Чтобы удалить мембрану площадью 3-5 мм толщиной в несколько микрон – это в 70 раз тоньше человеческого волоса

, хирург использует специальные тончайшие пинцеты и вручную захватывает мембраны (как правило, предварительно прокрашивая их специальными красителями). Если плотность мембран высокая – мы используем микроножницы и другие «цепкие» инструменты. Если мембрана «кровит» — прижигаем и работаем дальше, освобождая по каждому миллиметру сетчатку. Здесь уместна аналогия со сбором «парусника» внутри бутылки.

Варианты удаления эпиретинальных мембран

Коротко о заболевании

При патологии разрушаются структуры стекловидного тела тотально или частично. Часто она диагностируется у лиц в старческом возрасте. В молодости нарушение связано с механическими повреждениями органа зрения или миопией.

Помутнения стекловидного тела глаза

Заболеванием в равном соотношении страдают пациенты любого пола. Оно часто регистрируется у населения развитых стран, что связывают с высокой зрительной нагрузкой и увеличенной продолжительностью жизни. Современные микрохирургические методики помогают ликвидировать помутнения и отчасти улучшить зрение.

Чем заполняется глаз?

Длительность нахождения газов в глазу Если в глаз был помещен газовый пузырь, то хирург может порекомендовать пациенту некоторое время держать голову в особом положении. С газовым пузырем или другим веществом в глазу зрение будет размытым и существуют определенные ограничения: пациенту не рекомендуется летать в самолете или путешествовать на больших высотах, пока пузырь газа не исчезнет.

Положение во сне после тампонады «воздух-газ» А вот силикон в виде масла требует удаления – сам никуда из глаза не денется, пока не откачаешь. Срок использования силиконового масла ограничивается определенным количеством лет. Что касаемо применения искусственных полимеров, например, перфторорганики, то присутствие их в глазу не должно превышать 10 дней – потому как токсичны они.

Выбор раствора-заменителя всегда на усмотрение хирурга – все очень индивидуально. Но принцип общий такой по принципу «бутерброда»– перфторы самые тяжелые, потом тяжелые силиконы (тяжелее воды), солевой раствор, потом легкие силиконы (всплывают вверх), потом газ-воздух. А газы, в свою очередь, расширяются в объеме – так что приходится рассчитывать, что куда, когда и в каком объеме вводить. Так что, если физика-химия не были любимыми предметами хирурга, он быстро решение не примет.

Что и в каких случаях используется перечислено здесь:

И да, силикон через пару недель-месяцев удаляется из глаза с помощью другого, еще одного оперативного вмешательства. И для него опять же требуется полный набор инструментов, определяющих стоимость. Удаление силикона производится, как только заживает сетчатка.

Инструменты

1. Пневматический высокоскоростной витреотом – представляет собой специальный цилиндр с ножом (медленно и контролируемо удаляет стекловидное тело) – именно он определяет размер 23-27 G;
2. Волоконно-оптические светильники – могут быть широкоугольными или давать фокальный свет. В руке хирурга, как правило, находится один светильник. Но если «темно» или нужна вторая рука, то есть подвешиваемые дополнительные самофиксирующиеся многоточечные светильники-люстры (шандельеры), которые освещают глаз изнутри;
3. Инфузионная канюля (инфузионный порт, используемый для замены жидкости в глазу физиологическим раствором и поддержания надлежащего давления глаз). К ней прилагается гибкая трубка длиной около 25 см прикрепляется к источнику инфузии;
4. Клапанные порты 23,25 или 27 G

В наборе нет микропинцетов, ножниц, скребцов – того мелкого инструментария, который каждый хирург выбирает «под себя» в зависимости от предпочтений и задач.

Витреоретинальные пинцеты с разной рабочей длиной для нормальных и близоруких глаз.

Методика проведения

Ревизия витреальной полости производится в условиях операционной под контролем офтальмологического микроскопа с использованием специальной аппаратуры, оснащенной витреотомом, осветительным устройством и микрохирургическими канюлями. Пациент находится в лежачем положении, анестезиологическая бригада устанавливает периферическую инфузионную систему для поступления обезболивающих и седативных препаратов, а также датчики непрерывного измерения ЧСС, АД, ЧДД. Хирург выполняет проводниковую (чаще ретробульбарную) анестезию, фиксирует голову пациента, накладывает векорасширитель и приступает к ревизии витреальной полости.

Классическая ревизия витреальной полости осуществляется с помощью трех надрезов, через которые во внутриглазное пространство вводятся необходимые инструменты. Далее в зависимости от патологии хирург выполняет необходимые манипуляции: коагуляцию сосудов, иссечение рубцов, расправление складок и прижатие сетчатки. При инфекционных осложнениях внутриглазную полость промывают антисептическим раствором и вводят антибактериальные препараты. Офтальмохирург еще раз проверяет правильность и эффективность ревизии витреальной полости. Затем специалист проводит замещение стекловидного тела силиконовым маслом, жидким перфторорганическим соединением или газовой смесью. После этого удаляются инструменты, на склеру накладывается несколько швов.

При малоинвазивной ревизии витреальной полости все манипуляции осуществляются через три микроскопических прокола, наложение швов при этом не требуется. Для данной процедуры необходимы специальные микрохирургические инструменты маленького диаметра, но высокой производительной способности. По окончании ревизии витреальной полости за веко закладывается антибактериальная мазь, на глаз наклеивается асептическая повязка. Медицинская сестра сопровождает пациента до палаты послеоперационного наблюдения. Процедура длится в среднем 1-2 часа в зависимости от первоначальной патологии и методики проведения вмешательства.

Немного о безопасности витрэктомии — осложнения и последствия

Операция считается безопасной в опытных руках, а в неопытные не советую попадать – можно совсем потерять зрение. Но даже при идеально проведенной с технической точки зрения операции существуют определенные риски. Некоторые из них включают отслоение сетчатки (5.5-10% случаев), появление отеков, рост новых кровеносных сосудов, инфекцию (около 0.039-0.07% случаев) и кровотечение (гемофтальм). Образование катаракты часто ускоряется у тех пациентов, которые ранее не оперировались по ее удалению.

Продолжительность операции варьируется от одного до нескольких часов, в зависимости от состояния пациента. У меня иногда бывают пациенты, которых оперировать приходится по несколько часов! В определенных ситуациях врач может выполнить другую хирургическую операцию, например, удалить катаракту.

Витрэктомия в 86 % случаев через полгода вызывает катаракту у людей старше 50 лет, в 4 раза увеличивает риски глаукомы, в 5 раз риски отслойки сетчатки, может приводить к выпадениям в полях зрения. Поэтому делается только по показаниям.

Подготовка к операции

Подготовка к плановой ревизии витреальной полости включает в себя осмотр офтальмолога с проведением электроретинографии, компьютерной томографии и других диагностических процедур в зависимости от первоначальной патологии глаз. Пациент проходит стандартное общеклиническое обследование: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, тесты на ВИЧ, RW и гепатиты, кал на яйца глист и энтеробиоз, ЭКГ и ФОГК. Затем больного осматривает терапевт, при необходимости назначаются консультации узких специалистов. При экстренной ревизии витреальной полости пациенту показаны ОАК, коагулограмма, кровь на основные инфекции, ЭКГ и осмотр терапевта.

Ревизия витреальной полости обычно проводится с применением комбинированной анестезии, поэтому план предоперационного обследования включает консультацию анестезиолога. Специалист осматривает пациента, определяется с методикой обезболивания, назначает премедикацию, с использованием успокоительных и обезболивающих препаратов. Утром перед операцией не рекомендуется принимать пищу и воду. При экстренной ревизии витреальной полости необходимо воздержаться от еды и питья в течение 2-3 часов. При необходимости проводятся лечебные мероприятия для снижения внутриглазного давления и расширения зрачка.

КОГДА РАЗМЕР ВАЖЕН

И тут имеется обратная зависимость – чем меньше, тем лучше (в большинстве случаев, но не всегда). 27 G – это меньше, чем 23 G, а тем более 20 G!

Стилет и наконечники витреотомов в сравнении Микроинвазивная закрытая задняя витрэктомия менее травматична, значительно снижает риск развития интра- и послеоперационного кровотечения, может проводиться в амбулаторных условиях, для этого не требуется госпитализация пациента в стационар. Она обычно проводится под местной анестезией с седацией (пациент бодрствует во время процедуры, но не ощущает боли, но видит выполняемую процедуру). Значительно уменьшена длительность реабилитационного периода.

Настоящее и будущее – конечно, роботы

На европейском офтальмологическом конгрессе в Париже в этом году представлена роботизированнная рука хирурга — она позволяет уменьшить тремор и повышает точность до непостижимую высоту!

Наступила эра цифровой визуализации в микрохирургии — с помощью 3D систем мы имеем возможность оперировать, глядя не в окуляры микроскопа, а в очках 3D на экран дисплея – это повышает эргономику и позволяет значительно (в 2,7 раз) увеличить глубину поля зрения врача в ходе процедуры, а также объемно детализировать для специалиста участок оперативного вмешательства. Используется комплекс в качестве дополнения к хирургическому микроскопу. Система состоит из высокотехнологичной трехмерной камеры высокой четкости и станции, которая транслирует изображения, непосредственно в ходе операции или в записи. Благодаря использованию новой системы улучшается общая визуализация процесса операции – врач видит трехмерную картинку, может при необходимости увеличивать изображения на интересующем участке, накладывать фильтры для выделения определенных тканей и так далее. Это в итоге ожидаемо отражается на качестве хирургических манипуляций, в значительной мере повышает эффективность и безопасность операций, делает их более комфортными, как для пациента, так и самого хирурга.

Как развиваются помутнения

Деструкцию СТ разделяют на тотальную и частичную. По своей форме помутнения различают:

• нитевидные;
• зернистые;
• кристаллические.

Обычно у пациентов диагностируется поражение центральных отделов гелеобразного вещества. Сначала в органе образуются полости, которые содержат жидкость со сгущенным коллагеном. В дальнейшем фибриллярные белки продолжают коагулироваться. Гель в последующем разжижается, здесь появляются тяжи, пленки. Они способны закрепляться к сетчатке, что способствует возникновению спаек.

Патологический процесс сопровождается тем, что уменьшается размер стекловидного тела, его форма деформируется. Витреоретинальные тяжи продолжают натягиваться и в итоге могут стать причиной отслойки сетчатки.

Уменьшение размера стекловидного тела

Когда во внутреннем слое сетчатки подвергаются воспалительному процессу, образуются зернистые помутнения стекловидного тела. Крайне редко гелеобразное вещество органа повреждается холестериновыми и тирозиновыми кристаллами.

Вывод

Витреоретинальная хирургия — это сложный комплексный, часто многоэтапный процесс, с трудом поддающийся стандартизации. В тяжелых случаях — это затратная хирургия продолжительностью до 2,5-3 часов.

Доверяйте свои глаза профессионалам. Знайте, что у нас – витреоретинальных хирургов есть суперсистемы для визуализации в витреальной полости (микроскопы, системы широкого обзора, осветители, эндоскопы). На помощь нам пришла химия со своими материалами: перфторами, силиконами, газами и мы знаем, чем и когда «надуть» глаз безопасно. Для фиксации сетчатки есть специальные лазеры и «замораживающее» крио и даже «ретинальные гвозди». Современные способы позволяют практически во всех случаях расправить, очистить и адаптировать сетчатку в любой ситуации – но лучше с этим не затягивать!