Все о посттравматическом артрозе плечевого сустава

Артроз плечевого сустава является достаточно распространенной проблемой, с которой сталкиваются многие пациенты, особенно в старшем возрасте. В результате развития артроза плечевого сустава поражается хрящевая ткань головки плечевой кости и сочленяющейся с ней суставной впадины лопатки. Повреждение и ослабление хрящевой ткани приводит к изменениям и деформации костных структур.

• Артроз плечевого сустава
• Симптомы
• Лечение
• Запись на прием
• Вопросы и ответы

Общее описание

Артрозы, или дегенеративные изменения в суставе, возникают, когда хрящевая ткань, покрывающая кость, изнашивается или деградирует. Эти процессы вызывают воспаление: припухлость, покраснение, боль, приводя к ограничению подвижности сустава.

Причины

Артроз плечевого сустава вследствие дегенеративных возрастных изменений ткани чаще всего встречается у людей в возрасте от пятидесяти лет и старше.

У более молодых людей причиной артроза плечевого сустава может быть старая травма, например, внутрисуставной перелом или вывих плеча, изменения тканей по причине длительных физических нагрузок высокой интенсивности у спортсменов и людей физического труда. Такого рода артрозы относятся к посттравматическим.

Кроме того, артроз плечевого сустава может быть врожденным и наследственным.

К артрозу плечевого сустава также ведут гормональные нарушения, нарушения обмена веществ, несбалансированное питание, в особенности, — сопровождающиеся избыточным весом.

В группу с повышенным риском возникновения артроза плечевого сустава можно включить: людей старшего возраста (старше пятиддесяти лет), грузчиков, штукатуров, спортсменов (особое внимание следует уделять юным тяжелоатлетам), строителей.

Понятие об артрозе, остеоартрозе и периартрозе плечевого сустава

Одним из самых распространенных видов артроза является артроз плечевого сустава. Болезни костей и суставов – наиболее частый повод обращения к врачам. Деформирующий остеоартроз – это болезнь суставов, в основе ее лежит первичная деструкция хряща с дальнейшим разрастанием костной ткани.

Особенности строения плечевого сустава

Плечевой сустав наиболее часто подвергается повышенным нагрузкам, это самый широкоамплитудный сустав тела. Его форма и устройство нетипичное. В отличие от других суставов в нем нет суставной впадины, суставная поверхность лопатки плоская и очень небольшая, в то же время головка плечевой кости – большая. Капсула суставная просторная, поэтому головка плечевой кости может двигаться по плоской поверхности в любых направлениях. Сустав, к сожалению, не имеет собственную сосудистую систему, возможно, поэтому даже при незначительных нарушениях питания хряща развивается артроз. По данным статистикиплечевой периартроз составляет 70% от всего количества случаев периартроза. Но сначала давайте разберемся, что такое артроз и, в частности, артроз плечевого сустава?

Что такое артроз плечевого сустава ?

Термин «артроз» означает группу заболеваний, при которых патология охватывает весь сустав – соединительную капсулу и связки, мышцы, сухожилия, соединенные с суставом.Нарушаются свойства синовиальной жидкости, которая образуется в синовиальной оболочке. В результате амортизация в суставе нарушается и хрящ травмируется. Если вовремя не обратиться к врачу, артроз плечевого сустава может привести к деформации и разрушению хряща и сделать пациента инвалидом.

Что такое остеоартроз плечевого сустава ?

Об остеоартрозе говорят в том случае, когда изменениям подвергается хрящевая костная ткань, то есть остеоартрозплечевого сустава – это прогрессирование невылеченного артроза плеча. Артроз активно продолжает развиваться и, как правило, принимает хроническое течение. Хрящ все больше истончается, обнажает прилежащие к нему кости, образуются патологические костные разрастания. Физиологическое скольжение суставных поверхностей костей нарушается и любое движение причиняет боль.

Остеоартроз чаще развивается у женщин постклимактерического возраста и у мужчин от 40 до 50 лет. Геронтологи называют это заболевание как «болезнь накопления» в пожилом и старческом возрасте. Что же происходит с опорно-двигательным аппаратом при остеоартрозе ?

1. Рельеф суставных поверхностей изменяется
2. Костная и мышечная масса теряется
3. Развивается субхондральный склероз гиалинового хряща
4. Суставная щель уменьшается
5. Суставной хрящ и суставная сумка истончается

Что такое периартроз плечевого сустава ?

При периартрозе заболевание сустава имеет воспалительную этиологию и сопровождается воспалением околосуставных тканей. Это встречается при аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка, ревматоидный артрит), при присоединении вторичной инфекции. При периартрозе плечевого сустава воспаление локализуется в плечевом суставе. Но это не значит, что все элементы сустава будут воспалены, кость может быть не подвержена патологическим изменениям. Воспаление связочного аппарата уменьшает подвижность сустава, появляется боль. Если не предпринять никаких шагов и мер по снятию воспаления, периартроз может стать хроническим и поразить суставную и костную ткань.

Факторы риска, способствующие возникновению артроза плечевого сустава:

• врожденная дисплазия сустава, врожденные заболевания соединительной ткани;
• эндокринная патология — диабет, снижение функции щитовидной железы;
• избыточный вес;
• болезни желчевыводящих путей и печени;
• гормональный дисбаланс (климактерический и постклимактерический период);
• частые микротравмы сустава и хряща в течение жизни;
• переохлаждение и воздействие сырости;
• сопутствующие заболевания сустава;
• возраст старше 45 лет (в возрасте старше 65 лет остеоартрозом болеют 8 человек из 10);
• пол (соотношение женщин и мужчин, страдающих остеоартрозом, 3:1);
• наследственность (передается по материнской линии).

Причины возникновения артроза плечевого сустава

Как правило, артроз вызывается сочетанием нескольких причин и факторов риска, но чаще всего артроз плечевого сустава вызывается следующими причинами.

• Травматизация.

Так как плечевой сустав является самым подвижным, то артроз и периартроз плечевого сустава чаще развивается после травмы, ушиба, вывиха, удара, падения. Иногда долгое нахождение в непривычном напряженном (чаще вытянутом) положении тела может вызвать артроз плечевого сустава. Это бывает у тех, кто в силу особенностей профессии вынужден длительно держать руку в некомфортной позе (напр.штукатур). Артроз может вызвать небольшое, но длительно повторяющееся травмирование.

• Болезни позвоночника.

Заболевания шейного отдела позвоночника могут вызвать артроз и периартроз плечевого сустава. К дистрофическим изменениям приводят остеопороз, грыжи и протрузии позвонков. В результате нарушается перераспределение крови в сосудах, ухудшается питание хрящевой ткани, к суставу поступает недостаточное количество питательных веществ, микроэлементов, возникает артроз плечевого сустава.

• Болезни воспалительного характера.

Некоторые болезни организма могут вызвать артрозы плечевого сустава. Инфаркт миокарда может спровоцировать развитие левостороннего периартроза плеча, а холецистит – периартроз правого плеча.

В основе всех этих причин является нарушение кровоснабжения сосудов и нервно-трофические изменения. Артроз может подкрадываться исподволь и пациент узнает о нем, когда дегенеративный процесс выходит за пределы сустава.

Артроз плечевого сустава: симптомы

Основным симптомом артроза плечевого сустава является боль в плече, боль при отведении руки назад. Больные чаще всего жалуются на боль во время движения плечом и после такого движения. Боль может возникать во время бодрствования и продолжаться во время сна.

Для артрозов характерно нарушение двигательной функции конечностей, не является исключением и артроз плечевого сустава. Одним из главных симптомов артроза плечевого сустава является его ограниченная подвижность. Больной испытывает трудности при самостоятельном движении рукой, или когда кто-то двигает руку больного. Движение может сопровождаться щелчками и хрустом в суставе.

Среди симптомов артроза плечевого сустава также отмечается образование костных выступов (шпор, остеофитов), представляющих собой наросты на поверхности кости. Костные выступы травмируют окружающие ткани (кости, сухожилия, связки, мышцы, нервы) и могут приводить к сильным болям, раздражению, нарушению подвижности.

Артроз плечевого сустава: степени

Различают три степени артроза плечевого сустава:

• Артроз плечевого сустава 1 степени. Дегенеративные изменения проявляются в незначительной мере. Боль возникает в основном под нагрузкой, при длительных однообразных движениях плечом. Как правило, на данном этапе пациенты не обращаются за лечением, считая возникающий дискомфорт следствием работы, перенапряжения. При диагностике существенных изменений тканей не наблюдается. Изменения, как правило, сводятся к снижению эластичности хрящевых структур.
• Артроз плечевого сустава 2 степени. При диагностике изменения тканей более выражены, отмечается воспаление синовиальной оболочки, щелчки и хруст в плечевом суставе, ограничение подвижности сустава, потеря эластичности и истончение хрящевых структур. Боль и в плечевом суставе заставляют пациента обращаться к врачу за лечением.
• Артроз плечевого сустава 3 степени. Ярко выражены внешние проявления — деформация плечевого сустава и его тугоподвижность. Артроз плечевого сустава 3 степени встречается редко и является следствием несвоевременного обращения за врачебной помощью. В качестве лечения на данном этапе чаще всего применяются хирургические методы.

Внутрисуставные уколы

При артрозе левого плечевого сустава лечение часто предполагает введение препаратов непосредственно в суставную полость. Такая терапия дает долговременный результат. Она направлена не только на уменьшение симптомов, но и на восстановление хрящей и других внутрисуставных структур.

Препараты для лечения артроза плечевого сустава используются следующие:

• гиалуронат;
• обогащенная тромбоцитами плазма;
• глюкокортикоиды.

Могут использоваться и другие лекарственные средства, но значительно реже.

Высокой эффективностью отличается комбинация гиалуроната и PRP (плазмы крови пациента с повышенным содержанием тромбоцитов). Данный вид лечения называется артротерапия. Гиалуроновая кислота позволяет уменьшить трение суставных поверхностей. PRP уменьшает воспаление и стимулирует регенерацию хряща. Это происходит за счет наличия в составе тромбоцитов факторов роста.

Лечение

Лечение артроза плечевого сустава, как и лечение других заболеваний опорно-двигательного аппарата, чаще всего начинается консервативными методами, оно включает в себя:

• Снижение нагрузки на плечевой сустав. Предполагается, что пациент должен поменять обычные паттерны движения рукой и плечом при выполнении повседневной деятельности. Например, для пациента может быть предпочтительнее ношение одежды с застежкой «молнией», чем одежды, надевающейся через голову. Или во время сушки волос пациенту будет лучше использовать стационарный фен вместо ручного.
• Иммобилизация плечевого сустава. Применение иммобилизации при артрозе плечевого сустава оправдано в течение короткого периода времени. Данный вид лечения позволяет снизить боль. Вместе с тем, длительная иммобилизация ведет к ослаблению связок, что еще более усугубляет проблемы.
• Прием нестероидных противовоспалительных препаратов, например, ибупрофена или аспирина, которые снизят воспаление и боль. При лечении любыми фармакологическими препаратами необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
• Использование влажного тепла/пара. Лечение может проводиться в условиях влажной (русской) бани, при этом не обязательно находиться в парной длительное время — вполне достаточно сеансов продолжительностью пять-десять минут. Нельзя применять данный метод лечения в острой фазе заболевания.
• Аппликация льда на плечо. Лед накладывается на плечо на двадцать минут два или три раза в день, это способствует снижению воспаления и боли в плече. В отличие от влажного тепла лечение ледяными аппликациями можно и нужно применять в острой фазе болезни.
• Прием лекарственных средств по назначению врача, например, гормональных препаратов. Необходимо учитывать, что применение гормональных (стероидных) препаратов возможно лишь в случае крайней необходимости, так как такое лечение зачастую приносит больше вреда, чем пользы. Исследования показали, что лечение инъекциями кортизона и приемом противовоспалительных препаратов при артрозе оказывает только временный эффект, по прошествии которого боль в поврежденных суставах возвращается и становится сильнее.
• Физиотерапевтические процедуры на плече по назначению врача: лечение ультразвуком, лазером, УВЧ-терапия.
• Выполнение упражнений лечебной физической культуры (ЛФК), направленных на восстановление подвижности сустава плеча. Физиотерапия и ЛФК помогают восстановить силу и подвижность плеча. Это лечение должно применяться комплексно с другими видами лечения, так как физиотерапия и ЛФК могут вызывать перенапряжение связочного аппарата, в результате чего окружающие мышцы спазмируются, болят, а плечо начинает работать неправильно. Хорошие результаты достигаются при комбинированном лечении, когда физиотерапия и ЛФК совмещаются с остеопатией.

Если консервативные методы лечения не помогают, пациенту может быть предложено хирургическое лечение. В этом случае необходимо отметить наличие рисков и вероятность осложнения, к которым относятся инфекции, непереносимость анестезии, врачебные ошибки и другие. К хирургическим методам относятся:

• Замена плечевого сустава (полное эндопротезирование плечевого сустава). В данном случае плечевой сустав полностью заменяется протезом.
• Замена головки плечевой кости или кости руки (гемиартропластика). Вариант частичного протезирования.
• Удаление небольшой части кончика ключицы (артропластика). Этот вариант является наиболее распространенным. После удаления кончика кости, пространство заполняется рубцовой тканью.

Возможно применение остеопатического лечения. Остеопатия использует комплексный подход и не ограничивается только больным органом.

Лечение с помощью лекарств

Для лечения деформирующего остеоартроза препаратами первого выбора являются:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
• глюкортикостероиды;
• ненаркотические анальгетики;
• хондропротекторы.

Механизм действия НПВС (диклофенак, ибупрофен, нимесулид, мелоксикам, целекоксиб и т.д.) основан на подавлении активности фермента циклооксигеназы, участвующего в синтезе медиаторов боли и воспалительных реакций. Эти лекарственные средства могут использоваться как местно (в виде наружных лекарственных форм), так и системно (в виде таблеток и растворов для инъекций). Если при большинстве болезней продолжительность приема НПВС ограничивается 5-7 днями, то при деформирующем остеоартрозе в острой фазе заболевания классическая схема лечения предполагает медикаментозный курс продолжительностью в 2-3 недели, а иногда – и в несколько месяцев. Сообразно увеличению продолжительности лечения повышается и риск развития побочных эффектов (в случае с НПВС первой страдает слизистая оболочка пищеварительного тракта, что связано с частичной потерей селективности НПВС при продолжительном применении в субмаксимальных и максимальных дозах).

Глюкокортикостероиды обладают более выраженным противовоспалительным действием, чем НПВС, т.к. блокируют сразу несколько звеньев развития воспалительной реакции. При артрозе плечевого сустава данные лекарственные средства назначаются лишь наружно (об исключении – см. далее). В виде мазей при артрозах используются препараты, содержащие в качестве действующих веществ дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон, бетаметазон. Продолжительность лечения наружными глюкокортикостероидами не должна превышать 7-10 дней во избежание истончения и атрофии кожи. На продвинутых стадиях заболевания практикуют внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов, позволяющие купировать боль на несколько месяцев. К недостаткам этого способа введения относят высокий риск занесения инфекции в сустав с последующим развитием гнойного воспаления.

Ненаркотические анальгетики (парацетамол, анальгин и т.д.) используются, начиная со 2 стадии болезни. Их основная функция – купирование боли средней и высокой интенсивности.

Хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин, гиалуроновая кислота) – препараты на основе структурных компонентов хряща. Целью их использования является стимуляция регенерации поврежденной хрящевой ткани, замедление ее разрушения, активизация трофических процессов. К недостаткам относится необходимость длительного использования и относительная дороговизна.

Эффективность НПВС, глюкокортикостероидов и ненаркотических анальгетиков не оспаривается, равно как и их негативное воздействие на организм. Задача (устранение боли и воспаления) будет выполнена, но цена уж слишком дорога: НПВС вызывают изъязвление слизистой оболочки ЖКТ, кишечные кровотечения, нарушают репаративные процессы в хрящевой ткани. Глюкокортикостероиды способствуют снижению минеральной плотности костной ткани (в первую очередь речь идет о таблетированных и инъекционных препаратах, но и наружные формы при их частом и длительном применении могут вызывать системные побочные эффекты). Хондропротекторы эффективны лишь при длительном применении, что многим не по карману. Для снижения риска побочных эффектов и минимизации фармакологической нагрузки на организм оптимальным вариантом представляется прием препаратов на природной основе. Примером такого средства является растительный комплекс ХОРДА’LIGHT.

Фитопрепарат ХОРДА’LIGHT обладает мощным противовоспалительным потенциалом, естественными методами блокируя развитие воспалительной реакции и купируя суставную боль. Полностью излечить от артроза не сможет ни один препарат, сколь бы эффективным он не был. Не является здесь исключением и ХОРДА’LIGHT, но его способность предупреждать осложнения, препятствовать обострению заболевания и повышать качество жизни пациентов не подлежит сомнению. Неоспоримыми преимуществами препарата являются прекрасная совместимость с другими фармакологическими и физиотерапевтическими средствами лечения деформирующего остеоартроза, а также практически полное отсутствие побочных эффектов.

Препаратом подобного свойства является ТОДИКЛАРК (Есть и более слабый аналог – ТОДИКАМП) – вытяжка зеленных плодов черного ореха на пурифицированом керосине. Его особенностью является способность уменьшать интенсивность болей при артрозе на 3-4 пункта по визуальной аналоговой шкале, не провоцируя при этом развития нежелательных побочных реакций со стороны ЖКТ, печени, почек, системы кроветворения. ТОДИКЛАРК можно применять как перорально, так и местно, делая аппликации на пораженный сустав.

Отдельного упоминания заслуживает КУРКУМИН ПЛЮС, обеспечивающий эффективное обезболивание, локализующий воспалительный очаг и ограничивающий область поражения. Действующее вещество препарата куркумин является выраженным природным антиоксидантом, нивелирующим повреждающее действие свободных радикалов – одних из главных «виновников» воспалительных реакций в суставах.

Помогает при суставных болях и мазь Маклюра (также можно использовать аппликации из нее же) на основе маклюры оранжевой (известной также как Адамово яблоко). Регулярное использование мази стимулирует кровообращение в области пораженного сустава, повышает его подвижность, купирует боль. Что немаловажно, достигнутый эффект является стойким и может поддерживаться в течение 2-3 месяцев после окончания трехмесячного курса применения препарата.