Симптомы и лечение неврита глазного нерва и что такое оптическая нейропатия?

Поражение зрительного нерва

В теле человека 12 пар черепных нервов. Они участвуют в иннервации определенных органов и тканей. Зрительный нерв тоже является черепным. Основная его функция — передача в головной мозг зрительных образов, которые поступают на сетчатку. Он образован аксонами (длинными отростками) нейронов. Нерв связан с ядрами промежуточного мозга и корой больших полушарий.

Начальным его отделом является диск. Его можно рассмотреть в ходе офтальмоскопии. Неврит зрительного нерва — это воспалительное заболевание. Иначе данная патология называется оптическим невритом. Данная структура органа зрения непосредственно связана с глазницей и оболочками головного мозга. Зрительных нервов у человека 2.

Известны следующие формы заболевания:

• инфекционная;
• параинфекционная;
• демиелинизирующая;
• аутоиммунная;
• токсическая;
• ишемическая.

Подобная классификация основана на этиологических факторах и патогенезе. В зависимости от локализации воспалительного процесса различают интрабульбарный и ретробульбарный невриты. В первом случае в процесс вовлекается сам диск, который ближе всего располагается к глазному яблоку. От данного недуга чаще всего страдают дети.

В случае если происходит воспаление участка за пределами орбиты, то такой неврит зрительного нерва называется ретробульбарным.

Использование компьютерных программ в лечении нарушений функций глазной мышцы

Данный нерв считается смешанным, до входа в глазницу он делится на две ветки. Верхняя ветвь, в свою очередь, тоже разделяется и идет к верхнему веку. Нижняя ветвь считается более мощной, это так называемые подглазничные нервы, которые сами по себе являются довольно сильными и позволяют осуществлять иннервацию нижней прямой мышцы.

Из-за того, что нерв смешанный, состоит он из разных волокон — это непосредственно двигательные и парасимпатические. Ядра глазодвигательных нервов имеют клеточные группы, которые дают определенные импульсы и позволяют осуществлять функциональность этого нерва. Импульсы, проходя по определенным каналам, идут к мышцам, которые позволяют привести их в движение.

За счет того, что происходит иннервация четырех из шести глазодвигательных мышц, человек может двигать глазным яблоком, то есть без поворота шеи или корпуса может посмотреть, что находится сбоку. Эта функция включает в себя все движения, в том числе поднятие, опускание и по необходимости поворот.

Как лучше лечить нарушение, подскажет лечащий врач, но при этом есть довольно распространенные способы восстановления иннервации глаза. Лечат подобные проблемы с помощью электрофореза, длительность каждой из процедур обычно длится до 20 минут, а требуется около 15 сеансов, осуществляют их каждый день без пропусков.

Используются разные физиотерапевтические методы, которые позволяют воздействовать импульсами на пораженный участок. Но негативной стороной такого воздействия является то, что некоторые процедуры практически не дают положительного эффекта. Лечение народными средствами, скорее, направлено на предупреждение этого заболевания, нежели на устранение возникшей проблемы.

При обнаружении первых симптомов обязательно обратитесь к доктору, пройдите обследование и при необходимости приступайте к лечению.

Терапия патологии во многом зависит от причин ее возникновения. Основа лечения этого недуга — укрепление мышц глазного яблока. Это позволяет активизировать кровоток. Для этой цели окулисты назначают глазные капли, среди них:

• «Тауфон»;
• «Ирифрин»;
• «Эмоксипин»;
• «Вита-Йодурол»;
• «Визиомакс».

При возникновении болевых ощущений врачи назначают следующие лекарственные средства:

• «Тегретол»;
• «Финлепсин»;
• «Амелотекс»;
• «Дексалгин»;
• «Баклосан»;
• «Рекокса»;
• «Тимонил».

Эти препараты оказывают и обезболивающий, и противовоспалительный эффект, снимают спазм мышечной мускулутары, понижают возбудимость нервных волокон. Любые лекарственные средства должны быть назначены врачом. Он подберет поддерживающую суточную дозу, регулярность приема.

Хороший эффект оказывают физиопроцедуры, например, электрофорез. Для его проведения врачи используют лекарственный препарат «Нейромидин». Он улучшает и стимулирует проведение импульса в нервной системе. Лечение нейропатии часто включает в себя ношение окклюзионных повязок, очков-тренажеров. В детской терапии окулисты часто используют стереокартинки, которые предлагают рассмотреть пациентам на мониторе компьютера.

Очень важно поддерживать в тонусе мышцы глазного яблока. Для этого врачи рекомендуют пациентам выполнять гимнастику для глаз. Существуют специальные комплексы, которые направлены на лечение нейропатии отводящего нерва. Большинство из них включает такие упражнения, как зажмуривание, поочередное подмигивание, движения глазами в правую сторону.

Доказано, что при просматривании таких картинок тренируются глазные мышцы, и, соответственно, улучшается кровообращение в них. В это время нервы, отвечающие за нормальную работу глаза, находятся в повышенно напряженном состоянии, и все резервы организма направлены на контроль за ними, ведь большинство остальных органов в момент просмотра находятся в расслабленном состоянии и не требуют такого к себе внимания.

Стереокартинки действительно оказывают очень положительный результат на зрение, однако применять их можно только после консультации с врачом. Ведь в некоторых случаях они являются просто панацеей, а в других — способны нанести непоправимый вред.

Основные этиологические факторы

Причины данной офтальмологической патологии самые разнообразные. Наибольшую роль в воспалении играют следующие факторы:

• флегмона орбиты;
• периостит;
• ирит;
• иридоциклит;
• кератит;
• конъюнктивит;
• хориоидит;
• панофтальмит;
• воспаление оболочек головного мозга;
• энцефалит;
• сифилис;
• гонорея;
• туберкулез;
• сыпной тиф;
• ОРВИ;
• бруцеллез;
• алкогольная зависимость;
• подагра;
• коллагенозы;
• черепно-мозговые травмы;
• интоксикации;
• рассеянный склероз.

Микробы могут проникать из других очагов инфекции. Это наблюдается при синусите (гайморите, фронтите, этмоидите), фарингите, ангине, хроническом воспалении миндалин, кариесе и пародонтите. Неврит глазного нерва часто развивается на поздних стадиях сахарного диабета. Наблюдается это при отсутствии должного лечения. У таких людей развивается нейропатия.

Данное заболевание глаза может развиться после гриппа и ОРВИ.

Причиной являются общие инфекционные заболевания. К ним относятся нефрит, туберкулез и нейросифилис. Иногда нерв воспаляется на фоне заболеваний крови. Нередко причиной является патологическая беременность. Чаще всего болезнь имеет инфекционную природу и обусловлена проникновением в нерв бактерий и вирусов.

Механизм воспаления нерва

Неврит зрительного нерва возникает на фоне другой патологии. В основе патогенеза заболевания лежат следующие процессы:

• аутоиммунные нарушения;
• ишемия;
• сдавливание нерва;
• демиелинизация;
• прямое токсическое действие;
• воздействие на нервную ткань микробов.

На фоне воздействия неблагоприятных факторов наблюдаются инфильтрация тканей и пролиферация клеток. В очаг воспаления мигрируют различные клетки (лейкоциты, лимфоциты, плазматические клетки). Усиливаются процессы неоваскуляризации. Это состояние, при котором происходит образование новых сосудов. Параллельно разрастается соединительная ткань.

Развивается склероз. Развивается дегенерация нервных волокон. Их функция нарушается. Неврит зрительного нерва может быть обусловлен демиелинизацией. Такой механизм заболевания наблюдается при рассеянном склерозе. Миелиновая оболочка разрушается, а она покрывает нерв снаружи и способствует ускорению продвижения нервных импульсов.

Причины и лечение пареза глазодвигательного нерва

В результате травм головы и других неблагоприятных факторов возникает парез глазодвигательного нерва.

Состояние сопровождается опущением верхнего века, двоением в глазах, отсутствием реакции зрачка на свет.

При первых симптомах необходимо обратиться к врачу, который проведет диагностику, назначит препараты и лечебную гимнастику для глаз, выполнит хирургическое вмешательство и даст профилактические рекомендации.

Причины возникновения патологии

Парез может спровоцировать хронический воспалительный процесс ЛОР-органов.

В здоровом органе глазодвигательный нерв обеспечивает иннервацию мышц, которые способствуют подвижности века и глазного яблока. Под воздействием неблагоприятных факторов нервная проводимость нарушается, развиваются параличи глазодвигательных мышц и глаз становится неподвижным. Основные причины патологии у взрослых:

• черепно-мозговая травма;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• аневризма;
• сахарный диабет;
• доброкачественные или злокачественные новообразования головы или лица;
• быстрая утомляемость мышц (миастения);
• аутоиммунные недуги;
• инсульт.

В раннем возрасте патология может быть вызвана менингитом.

Парез глазных мышц у детей возникает при следующих обстоятельствах:

• родовая травма;
• тяжелые инфекционные заболевания (менингит, менингоэнцефалит, корь);
• недоразвитость глазодвигательных мышц;
• наследственность.

Симптомы: как распознать недуг?

Здоровые глаза двигаются синхронно. Паралич наружных мышц глаза характеризуется невозможностью полноценно двигать органом зрения в стороны. Если один глаз двигается нормально, а второй отстает, это может указывать на развитие патологии. Парез отводящего глазного нерва проявляется следующим образом:

• раздвоение предметов;
• опущение верхнего века;
• косоглазие;
• неестественное расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет;
• нарушение подвижности глаза из стороны в сторону;
• невозможность рассмотреть предметы, которые находятся на разном расстоянии;
• экзофтальм.

Как проводится диагностика?

Во время осмотра пациента невролог может заподозрить у него наличие такой проблемы.

Паралич глазодвигательного нерва сможет распознать офтальмолог. При необходимости нужно проконсультироваться у невролога. Врач проводит визуальный осмотр, изучает анамнез и выполняет процедуры диагностики, такие как:

• ангиография сосудов глаза;
• магнитно-резонансная и компьютерная томография;
• офтальмоскопия;
• содружественная и прямая реакция зрачков на свет;
• проверка подвижности глазных яблок.

Лечебная гимнастика

Для укрепления глазных мышц и улучшения зрения рекомендуется комплекс занятий для глаз, который включает в себя следующие упражнения:

Сведение органов зрения к носу поможет укрепить их мышечный аппарат.

• Перевести взгляд с потолка на пол, не двигая головой.
• Посмотреть по диагонали с верхнего угла помещения до противоположного нижнего.
• Выполнять круговое вращение глазами и частое моргание.
• Сводить зрительные органы к носу.
• Интенсивно сжимать-разжимать веки в быстром темпе.
• Двигать глазными яблоками вверх-вниз.
• Зафиксировать на оконном стекле черный кружок на расстоянии 30 см от глаз. Переводить взгляд с этой точки на предметы за окном: дома, деревья, транспорт.

Медикаментозная терапия

После операции парализация глазодвигательного нерва излечивается с помощью глазных капель, чтобы улучшить тонус сосудов и нормализовать кровообращение. Рекомендуются следующие препараты:

• «Эмоксипин»;
• «Аскорутин»;
• «Трентал»;
• «Дефислез».

Эффективны также витаминные комплексы и биодобавки для улучшения зрительного функционирования:

Компливит Офтальмо поможет человеку видеть лучше.

• «Витрум Вижн»;
• «Антоциан Форте»;
• «Черника Форте»;
• «Лютеин Форте»;
• «Виталюкс плюс»;
• «Компливит Офтальмо»;
• «Нутроф Тотал».

Другие методы

Чтобы вылечить паралич отводящего нерва, медики рекомендуют следующие методы лечения:

• Корригирующие очки. Назначаются для улучшения зрения врачом индивидуально, исходя из состояния здоровья пациента.
• Просмотр стереокартинок. Польза от процедуры заключается в укреплении глазных мышц, нормализации кровообращения, повышения нагрузки на нервные волокна, что улучшает иннервацию глаз, способствует ускорению фокусировки при рассматривании предметов, находящихся на разном расстоянии.
• Электрофорез. Характеризуется воздействием электрического тока на нервные окончания, что способствует улучшению нервной проводимости зрительного нерва.

Профилактика

Чтобы не возник паралич мышц и нервов левого или правого органа зрения, следует избегать травм головы и лица.

Людям, у которых имеются проблемы с сердцем или сосудами, рекомендуется проходить плановый осмотр у врача и аккуратно принимать назначаемые медикаменты.

Нужно избегать стрессов — одной из основных причин инсульта, который влечет паралич глазных структур. Все хронические заболевания, которые могут вызвать патологию, следует удерживать в ремиссии.

 

Признаки ретробульбарного неврита

Ретробульбарный оптический неврит диагностируется редко. Он бывает аксиальным, периферическим и трансверсальным. В первом случае воспаляется пучок аксонов в центре нерва. Основными симптомами являются резкое снижение остроты зрения и наличие скотом. При периферической форме в процесс вовлекаются наружные волокна.

Возможны такие признаки, как боль и нарушение бокового зрения.

Выявляются изменения при проведении периметрии. Центральное зрение при данной патологии не страдает. При поперечном неврите поражаются все слои волокон. В данной ситуации появляются симптомы аксиальной и периферической форм заболевания.

Если лечение проводится несвоевременно или неправильно, то наблюдается слепота. Ретробульбарное воспаление глазного нерва чаще всего является односторонним. Заболевание протекает в острой или хронической форме. Изменения глазного дна могут отсутствовать. Чаще всего при проведении офтальмоскопии выявляется умеренная гиперемия диска.

При остром воспалении снижение зрения происходит очень быстро (в течение нескольких дней). Типичным признаком является боль.

Она тупая и ощущается во время движений глазным яблоком. Частым симптомом ретробульбарного неврита является скотома. Это слепой участок, возникающий в поле зрения человека. Наиболее часто выявляется центральная скотома на белый цвет.

Если причиной поражения глаза стало отравление метиловым спиртом и суррогатами алкоголя, то симптомы включают расширение зрачков, тошноту, рвоту и снижение реакции на свет. Воспаление является двусторонним. Ретробульбарное воспаление зрительного нерва на фоне сахарного диабета отличается длительным развитием. Чаще всего болеют мужчины. В процесс вовлекаются оба глаза. Периферические поля зрения у таких больных не изменены. При осмотре обнаруживается бледность дисков. На ранних стадиях изменения отсутствуют.

Парез глазодвигательного нерва: причины, симптомы, диагностика, лечение

Глазодвигательный нерв отвечает за такие важные функции как обеспечение сужения зрачка, движение глазного яблока в различных направлениях. Он располагается в средней части мозга и проходит непосредственно до органов зрения.

Исследователи выделяют достаточно много факторов, воздействие которых приводит к невропатии глазодвигательного нерва. Соответственно, симптоматика заболевания может существенно различаться.

Более того, при поражении волокон этого нерва возможно развитие сопутствующих нарушений.

Анатомия нерва

Нерв, отвечающий за движение глаз, отличается смешанной структурой. Это структурное образование пролегает через несколько отделов головного мозга и обеспечивает иннервацию нескольких групп мышц.

При рассмотрении особенностей глазодвигательного нерва, его анатомии, следует отметить, что он разделен на две части:

1. Двигательная. Связывает между собой мышцы, поднимающие верхнее веко и, обеспечивающие движение глазного яблока. Эти мышцы соединяются с ЦНС.
2. Парасимпатическая. Соединяет мышцы, благодаря которым суживается зрачок, и выпячивается хрусталик и также связано с ЦНС.

Каждое ядро глазодвигательного нерва расположено в определенной части головного мозга: в водопроводе, на верхних холмиках, на покрышке. Данное образование представляет собой двухнейронную магистраль связи, благодаря которой одновременно и беспрерывно функционирует большая группа мышц.

Глазодвигательный нерв всего содержит 5 ядер, схема расположения которых обеспечивает иннервацию мышц, поднимающих верхнее веко и, двигающих глазное яблоко в вертикальной и горизонтальной плоскостях.

Сами мышцы, выполняющие указанные функции, располагаются на различных участках возле органов зрения.

Глазодвигательный нерв, проходя через черепно-мозговые структуры, останавливается возле орбитальной части глаза. В этой зоне он разделяется на две части:

1. Верхняя. Обеспечивает движение века.
2. Нижняя. Отличается более крупным строением и отвечает за работу остальных мышц.

Три ядра формируют добавочный нерв, иннервирующий мышцы, которые обеспечивают движение зрачка и области рядом с ресницами.

Благодаря описанным анатомическим особенностям, данное образование отвечает за исполнение зрительных функций и поддерживает некоторые рефлекторные способности человека (в частности, сужение зрачка на свет и аккомодацию (приспособление) к изменяющимся условиям освещенности).

Проявления интрабульбарного неврита

Неврит чаще всего протекает по интрабульбарному типу. Он отличается бурным развитием и быстрым прогрессированием. Наблюдаются следующие симптомы:

• скотомы;
• снижение остроты зрения по типу миопии;
• ухудшение зрительной функции в темноте;
• нарушение восприятия цветов.

В случае тотального поражения развивается амавроз. Это состояние, при котором человек ничего не видит. Частичное воспаление не всегда приводит к снижению остроты зрения. Она может сохраняться на уровне 1,0. Больные предъявляют жалобы на появление перед глазами арок и кругов, это скотомы. У каждого второго человека с интрабульбарным невритом зрительного нерва развивается миопия.

Это вид нарушения рефракции глаза, при котором больной лучше видит предметы вблизи.

В большинстве случаев выявляется легкая степень миопии (до 2 дптр). Характерным признаком неврита является нарушение сумеречного зрения. Для того чтобы рассмотреть объекты в темноте, человеку нужно не менее 3 минут. В норме скорость адаптации составляет не более минуты.

Общая продолжительность заболевания составляет 1–1,5 месяца. Глазной нерв может восстанавливаться. Со временем покраснение и отечность уменьшаются и исчезают. В тяжелых случаях развивается атрофия нерва. Если воспаление возникло вторично на фоне инфекции, то выявляются симптомы основного заболевания.

Суть проблемы

Парез верхнего века

При данной патологии глаз частично или полностью закрыт. Внешне кажется, словно человек немного прищурил его. Согласно норме веко заслоняет глаз на 1,5 мм, когда эта цифра увеличивается, врачи диагностируют птоз. Обычно, он поражает только один глаз. Выглядит не очень эстетично, и, как правило, доставляет много неудобств.

Различают:

1. Врожденный: развивается из-за отклонения в формировании мышц, отвечающих за верхнее веко, а также ввиду внутриутробного поражения глазодвигательного или лицевого нервов.
2. Приобретенный, который, в свою очередь, бывает:

• неврогенный. Образуется из-за неврологических патологий;
• апоневротический. Причина – излишние напряжение или наоборот растяжение мышцы.
• механический. Наблюдается после неудачных пластических операций, травм, попадания инородных предметов;
• ложный, когда за птоз принимают образование больших кожных складок.

Понимая, насколько важна работа глазодвигательного нерва, становится ясным, что любые поражения скажутся на качестве жизни пациента. Поражение данного нерва может быть как полным, так и частичным. Довольно сложно определить заболевание на первых его этапах, это связано с тем, что болезнь практически не проявляется и даже при обследовании могут понадобиться дополнительные методы диагностики.

Стоит отметить, что поражение ядер данного нерва в разных местах их расположения будет по-разному сказываться и ощущаться пациентом.

Проблема данной патологии в том, что довольно редко наблюдается изолированное поражение какого-то черепного нерва, это касается и глазодвигательного. Обычно при таких нарушениях отмечается поражение ствола мозга, что является серьезной проблемой.

Причин для такого поражения довольно много, например, это может быть перенесенный инфаркт, кровоизлияния, найденные опухоли или инфекции, которые поразили организм. По сути, конкретных заболеваний, из-за которых это происходит, можно назвать очень много.

При явных поражениях глазодвигательного нерва симптомы заметны не только самому пациенту, но и окружающим его людям, ведь это может стать причиной косоглазия и других неприятных симптомов.

Симптоматика поражения глазодвигательного нерва весьма разнообразна, а каждое отдельное поражения сопровождается своими особенностями.

Птоз верхнего века

Это проявление заболевания характеризуется опущением верхнего века. Возникнуть такая проблема может как у взрослых, так и у детей, является довольно распространенной. Некоторые пациенты считают это незначительным изменением, но на самом деле патология требует срочной диагностики.

Кроме того, что причиной возникновения птоза может стать проблема с глазодвигательным нервом, есть масса других заболеваний, к которым нужно относиться не менее серьезно. Диагностика происходит практически сразу, если ребенок родился с такой патологией, но если это изменение возникло в процессе жизнедеятельности, многие могут подолгу не обращаться к специалистам.

Эта проблема может быть связанной с тонусом мышц, связками и нервами. Когда происходит нейрогенный птоз, то это чаще всего возникает из-за нарушений, которые произошли в глазодвигательном нерве. Паралич развивается по разным причинам, это могут быть опухоли, диабетическая нейропатия, внутричерепной аневризм. При подобном поражении у пациента отмечается внутренняя офтальмоплегия, а также патология экстраокулярных мышц.

Бывают ситуации, когда у человека возникает язва роговицы, тогда птоз станет необходимой мерой и его вызывают искусственным способом, такой подход считается частью лечебных мероприятий.

При опущенном веке данную патологию принято различать по степени её выраженности, поэтому есть такие понятия, как частичное, неполное, полное опускание века. Симптомы этой патологии хорошо заметны, происходит раздражение глаза, человеку необходимо прилагать усилия, чтобы открыть веко, иногда доходит до того, что приходится запрокидывать голову. Возможно косоглазие и двоение.

Существует ещё одна проблема, которая может быть вызвана парезом глазодвигательного нерва. Как и птоз, это не только нарушения, которые касаются функциональности глаза, но и эстетические изменения.

Расходящееся косоглазие принято делить на две большие группы, которые, в свою очередь, имеют подвиды. Различают понятия постоянного и периодического расходящегося косоглазия. Постоянное может быть сенсорным, врожденным или вторичным. Периодическое расходящееся косоглазие делится на основное, эксцесс дивергенции и слабость конвергенции.

Кроме того, что причиной возникновения может быть парез, также возникает эта проблема при параличе, заболеваниях ЦНС, всевозможных травмах, в том числе и психических, а также из-за инфекционных заболеваний и аномалий развития. Вследствие этого далеко не всегда можно утверждать, что именно парез стал причиной патологии.

Симптомы такой проблемы заметны визуально, поскольку человек немного косит одним глазом. Направление может быть в сторону носа, другого глаза или виска. Особенности проявления этой патологии и пареза глазодвигательного нерва в том, что зрачок в большинстве случаев направлен кнаружи, а из-за отсутствия сопротивления слегка опущен. Также симптомы – это нарушение бинокулярного зрения, глаз хуже видит, но при этом не теряет былую подвижность.

Диплопия

Простыми словами эту патологию называют двоением в глазах. Проблема в большей степени считается проявлением паралича глазодвигательных мышц, что также может возникнуть при парезе. Но что касается последнего, то эта патология считается, скорее, субъективной по той причине, что двоение отмечается не постоянно, а только в том случае, когда пациент смотрит обоими глазами сразу.

Причин для возникновения патологии довольно много, поэтому пациенту в обязательном порядке необходимо будет пройти диагностику, чтобы определить наличие того или иного недуга. Главные симптомы этой проблемы – это двоение в глазах, головокружение, могут возникать проблемы с определением месторасположения отдельных предметов в пространстве.

Мидриаз

При этой патологии происходит неестественное расширение зрачка, который увеличивается под воздействием различных факторов. Одной из причин такого неестественного расширения может стать и нарушение глазодвигательного нерва. Это связано с тем, что этот нерв является частью рефлекторной дуги зрачкового рефлекса на свет. В связи с этим, когда лечащий врач пытается воздействовать светом на зрачок, то он никак не реагирует.

Другие нарушения

Кроме того, при нарушениях глазодвигательного нерва наблюдаются другие отклонения. У человека нарушается аккомодация, то есть восприятие предметов, которые находятся на разном расстоянии.

Паралич конвергенции. Когда человек рассматривает предмет перед собой, то сводит глазные яблоки и таким образом может рассмотреть все необходимые детали. При парезе эта функция нарушается, то есть пациент не может повернуть глазные яблоки внутрь. Также симптомы возникают при движении глазного яблока в разные стороны. Человек не может повернуть его вверх, внутрь, вниз.

Учитывая тот факт, что движение глазами осуществляется за счет движения тремя нервами, то есть глазодвигательным, отводящим, блоковым, то нарушения их работы также будут заметны пациенту. К примеру, если движение глазного яблока будет практически невозможным внутрь при парезе глазодвигательного нерва, то, когда происходит парез отводящего нерва, у человека возникают проблемы с движением кнаружи.

Методы обследования больных

При неврите зрительного нерва лечение должно проводиться после полного офтальмологического осмотра и исключения другой патологии. Требуются следующие исследования:

• прямая и непрямая офтальмоскопия;
• оценка полей зрения;
• проверка остроты зрения при помощи таблиц;
• ангиография;
• МРТ головного мозга;
• биомикроскопия;
• гониоскопия;
• измерение давления внутри глазных яблок;
• электроэнцефалография;
• эхо-энцефалография;
• общие клинические анализы крови.

При необходимости может понадобиться консультация инфекциониста, ревматолога и других специалистов. Зрительный диск обоих глаз осматривается через зрачок при помощи специальной линзы. Процедура осуществляется в затемненном помещении. Выявляются следующие изменения:

• отек;
• гиперемия;
• точечные кровоизлияния.

На начальных стадиях ретробульбарного неврита признаки воспаления отсутствуют. Очень информативна флюоресцентная ангиография. Она позволяет оценить состояние сосудов глазного дна. Процедура проводится с использованием красящих веществ. Лечить вторичный неврит необходимо только после установления причин его появления. Могут потребоваться анализы на сифилис, туберкулез и другие инфекции.

Дифференциальная диагностика проводится с застойным диском зрительного нерва и токсической нейропатией.

В первом случае причиной является повышенное внутриглазное давление.

Симптоматика и признаки поражения

На ранних этапах пареза глазодвигательного нерва симптоматика практически отсутствует, что затрудняет его диагностику и дальнейшее лечение. При более длительном течении болезни постепенно начинают проявление следующие признаки:

• Опущение верхнего века (частичное или полное);
• Отсутствие реакции (сужение/расширение) зрачка;
• Диплопия (возникновение двоения в глазах из-за потери двигательной способности глаза);
• Расходящееся косоглазие (возникает вследствие отсутствия сопротивления верхних и нижних мышц глазного яблока);
• Потеря фокусировки и адаптации к изменению расстояния между глазом и предметом;
• Потеря двигательной способности;
• Выпячивание глаза.

Лечебная тактика при неврите

Данная патология, как и неврит глазодвигательного нерва, требует лечения. Больных госпитализируют. Основными аспектами терапии являются:

• десенсибилизация организма;
• устранение отека;
• подавление инфекции;
• улучшение питания нервной ткани;
• повышение иммунитета.

Назначаются противомикробные препараты системного действия. Подходят все антибиотики, кроме аминогликозидов. Последние могут негативно влиять на орган зрения. Наиболее часто назначаются пенициллины (Амоксициллин), комбинированные препараты (Амоксиклав) и цефалоспорины (Цефтриаксон). В схему лечения включают внутривенные инфузии.

Часто внутримышечно вводится магния сульфат.

В качестве дезинтоксикационных средств используются Реополиглюкин и Гемодез. Для устранения отека и воспаления назначаются кортикостероиды. Они применяются ретробульбарно и внутрь в виде таблеток. Чаще всего назначаются Дексаметазон и Преднизолон Никомед. Последний противопоказан при грибковой инфекции и непереносимости.

Для борьбы с отеком применяется Диакарб. Интраназально могут использоваться капли с адреналином. Дополнительно назначаются витамины, периферические вазодилятаторы и нейропротекторы. Часто применяются Пирацетам и Актовегин. Для улучшения микроциркуляции показан Трентал или Ницерголин.

Могут применяться средства, ускоряющие проведение нервных импульсов (Нейромидин). При воспалении глазного нерва симптомы и лечение связаны. При наличии признаков туберкулеза проводится специфическая терапия. При отравлении метиловым спиртом требуется неотложная помощь. Применяется специфический антидот, это этиловый спирт. Дополнительно проводится промывание желудка. Назначаются витамины группы B и Ноотропил.

При выявлении очагов инфекции (синусита, тонзиллита, кариеса) требуется их санация. После курса медикаментозной терапии могут проводиться физиопроцедуры. Организуется электрофорез, магнитотерапия или лазерное лечение. При обнаружении признаков атрофии нерва назначаются спазмолитики и средства, улучшающие микроциркуляцию.

Парез глазодвигательного нерва – причины, симптомы и лечение

Она трудно поддается лечению и купированию, поэтому при обнаружении первых признаков нарушения важно как можно скорей обращаться к врачу.

Описание патологии, механизм развития

Глазодвигательный нерв входит в III пару черепно-мозговых нервов и состоит из висцемоторных и соматомоторных (двигательных) волокон. Его основная функция – обеспечение двигательной способности глазному яблоку. Нерв управляет следующими системами:

1. Ресничными мышцами;
2. Сфинктером зрачка (обеспечивает его способность расширяться и сокращаться в зависимости от освещения);
3. Оптико-кинетическим нистагмом (способность следить за двигающимися объектами);
4. Мускулатурой для регуляции движения верхних век;
5. Вестибулоочковым рефлексом (способностью зрачка двигаться за поворотом головы);
6. Аккомодацией (изменение кривизны хрусталика глаза в зависимости от окружающих объектов и явлений).

Таким образом, повреждение глазного нерва всегда влечет за собой ограничение функциональности зрительного аппарата. Движение глаза и зрачка при этом ограничивается или утрачивается.

В свою очередь, поражение имеет собственные причины для возникновения или выступает в качестве признака другой болезни.

В группе риска находятся мужчины и женщины всех возрастов, однако статистика показывает, что параличом глазодвигательного нерва чаще страдают дети.

Симптоматика и признаки поражения

На ранних этапах пареза глазодвигательного нерва симптоматика практически отсутствует, что затрудняет его диагностику и дальнейшее лечение. При более длительном течении болезни постепенно начинают проявление следующие признаки:

• Опущение верхнего века (частичное или полное);
• Отсутствие реакции (сужение/расширение) зрачка;
• Диплопия (возникновение двоения в глазах из-за потери двигательной способности глаза);
• Расходящееся косоглазие (возникает вследствие отсутствия сопротивления верхних и нижних мышц глазного яблока);
• Потеря фокусировки и адаптации к изменению расстояния между глазом и предметом;
• Потеря двигательной способности;
• Выпячивание глаза.

При обширном поражении обездвиженность может стать лишь частью всей симптоматики болезни, если повреждены и иные черепно-мозговые нервы. Кроме того, сам по себе парез глазодвигательного нерва может стать симптомом более серьезного системного заболевания. Чаще всего поражение затрагивает только один глаз.

Разновидности патологии

В медицинской практике различают две основных формы заболевания:

1. Врожденная. Возникает в результате внутриутробных нарушений развития мышц и нервов, а также при повреждении или поражении лицевых и глазодвигательного нерва в процессе развития;
2. Приобретенная. Может иметь неврологические, механические (травматические повреждения, последствия хирургических операций), апоневротические предпосылки.

Парез также возникает в результате прогрессирования системных заболеваний. В таких случаях терапия должна быть направлена не только на устранение паралича, но и на купирование его причин.

Причины, предпосылки и факторы риска поражения

Системные патологии, способные стать причинами возникновения пареза и паралича:

• Сахарный диабет;
• Артериальная гипертензия, нестабильность артериального давления;
• Доброкачественные опухоли и онкология;
• Шейный остеохондроз и иные заболевания позвоночника;
• Аневризма;
• Длительный прием Амиодарона, противоопухолевых препаратов и медикаментов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний;
• Гематомы;
• Травматические повреждения глаза, попадание инородного тела;
• Воспалительные заболевания головного мозга (энцефалит, менингит);

• Офтальмоплегическая мигрень;
• Грипп;
• Дифтерия;
• Сифилис;
• Кровоизлияние в мозг, инсульт;
• Васкулит;
• Инфаркт миокарда.

Наличие хотя бы одной из перечисленных болезней является поводом для систематического прохождения медицинского обследования с прохождением обязательного осмотра у невролога и офтальмолога.

Диагностика заболевания

Лечить парез глазодвигательного нерва достаточно сложно. Однако упростить процесс и увеличить шансы на выздоровление поможет своевременная диагностика и установление причины возникновения нарушения.

В первую очередь осмотр должен произвести врач-офтальмолог. В процессе диагностирования он обязан проверить:

1. Наличие или отсутствие отклонения в положении глазного яблока;
2. Отсутствие или наличие, силу реакции зрачка на световое воздействие;
3. Наличие или отсутствие птоза (паралича верхнего века);
4. Качество фокусировки глаза;
5. Реакцию зрачка и глазного яблока на перемещение предмета в пространстве.

Таким образом, врач определяет вероятный участок поражения, точно определить который поможет далее магнитно-резонансная томография, суперпозиционное электромагнитное сканирование, рентгенологическое обследование. Обязательно также требуется сбор анамнеза и информации из истории болезни. Дополнительные исследования:

• Визометрия;
• Офтальмоскопия;
• Измерение внутриглазного давления;
• Исследование состояния глазного дна.

Часто дополнительно требуются консультации специалистов иных направлений: эндокринолога, невролога, хирурга, инфекциониста и т. д. В свою очередь, они могут назначить и дополнительные аппаратные и лабораторные исследования.

Методы терапевтического воздействия

Одной из наиболее важных мер в лечении пареза глазодвигательного нерва является постоянное наблюдение за пациентом. При этом обязательно терапевтическое воздействие на первопричину возникновения паралича. Если же вмешательство неизбежно, врач подбирает один из более радикальных методов.

Компьютерная программа

Основной задачей компьютерной программы является укрепление мышц глазного яблока во время трансляции специальных картинок. При просмотре у пациентов наблюдается повышенное напряжение нервов, за счет чего ресурсы организма мобилизуются и направляются на улучшение их работы. При систематическом проведении сеансов наблюдается положительная динамика лечения.

Электрофорез

Хорошие результаты терапии дает также электрофорез. Перед проведением сеанса пациенту накладывают электроды на закрытые глаза по периметру, а также к затылочной части головы. Курс лечения состоит из 15-20 сеансов, продолжительность которых составляет не более 20 минут.

Хирургическое вмешательство

Хирургическая операция как метод терапевтического воздействия при лечении пареза глазодвигательного нерва используется не всегда. Обычно такая мера требуется в двух случаях:

1. При недостаточной эффективности консервативных терапевтических мер;
2. При прогрессировании ухудшения качества зрения, снижении остроты.

Операцию, как правило, проводят под местным или общим наркозом (в зависимости от ситуации). После этого пациент обязательно проходит восстановительный период с уменьшением нагрузки на зрительный аппарат, а также введением особого режима отдыха, сна и физической активности. Дополнительно требуется использование упражнений и профилактических лекарственных средств.

Вспомогательная терапия

Медикаментозное лечение при купировании пареза малоэффективно. В то же время для улучшения состояния пациента могут быть использованы специальные глазные капли, улучшающие кровоснабжение и питание тканей, лечебная физкультура, витаминные комплексы. Также больным назначается ношение повязок, сеансы просмотра стереокартинок, полноценный отдых и питание.

Вероятные осложнения и последствия пареза

Как правило, устранить патологию удается в течение трех-шести месяцев при своевременной и правильной терапии. В первую очередь для этого применяют консервативные методы. Если же в течение указанного периода улучшений не наблюдается, дополнительно подключаются и иные терапевтические меры. Врожденные патологии, как правило, вылечить полностью не удается.

Профилактические меры

Для того, чтобы предотвратить врожденные аномалии зрительного аппарата, беременной женщине необходимо соблюдать предписанный режим и проходить плановые осмотры у лечащего врача, УЗИ-обследования. Для предупреждения приобретенных поражений, необходимо:

• Соблюдать технику безопасности на производстве;
• Избегать травмоопасных ситуаций;
• Не допускать осложнений при возникновении инфекционных заболеваний;
• Систематически проходить обследования у офтальмолога (не реже одного раза в год);
• Отслеживать и своевременно купировать системные заболевания.

При возникновении дискомфорта, болевых ощущений, ухудшения фокусировки необходимо как можно скорей обратиться к врачу. Положительный исход лечения возможен при обнаружении болезни только на ранних этапах ее развития.

Заключение

Парез глазодвигательного нерва относится к числу наиболее опасных для человека заболеваний зрительного аппарата. Болезнь сложно поддается купированию и лечению, однако ее своевременное обнаружение обычно увеличивает шансы на выздоровление. Кроме того, избежать осложнений поможет правильная профилактика патологий нервной системы и органов зрения.

 

Прогноз и методы профилактики

Прогноз для здоровья зависит от следующих факторов:

• формы неврита;
• степени повреждения ткани;
• возраста больного;
• своевременности и полноты лечения;
• причины воспаления.

В благоприятных случаях зрение восстанавливается полностью, а воспаление проходит. Иногда развиваются атрофия и амавроз. Если при неврите зрительного нерва симптомы остаются без внимания, то прогноз может быть неблагоприятным. Данную патологию можно предупредить. Для этого необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• своевременно лечить любые воспалительные заболевания глаза;
• проводить санацию полости рта и носа;
• исключить травмы;
• не заниматься экстремальными и травматичными видами спорта;
• отказаться употребления алкоголя и спиртосодержащих жидкостей;
• своевременно лечить грипп и ОРВИ;
• не вступать в контакты с больным туберкулезом;
• исключить контакт с химикатами;
• заниматься спортом;
• пить витамины;
• полноценно питаться;
• не курить.

Таким образом, воспаление волокон зрительного нерва представляет большую опасность для человека. Самолечение может стать причиной осложнений, вплоть до потери зрения на один или оба глаза, поэтому при первых жалобах нужно посещать офтальмолога.