Последняя стадия деменции: симптомы и признаки деменции перед смертью

Деменция – это тяжелая патология, связанная с расстройством высшей нервной деятельности. Основные признаки – утрата умственных способностей и отсутствие возможности приобрести новые. Слабоумие является проблемой не только самого заболевшего человека, но и его близких родственников, на плечи которых ложатся хлопоты по уходу, организация различных мероприятий.

Стадии деменции

Деменция постоянно прогрессирует. В зависимости от проявляющихся симптомов и возможной социальной приспособленности различают три стадии.

1. Легкая – несмотря на имеющиеся нарушения интеллектуальной сферы, заболевание проявляется незначительными симптомами. Больной критичен к своему состоянию, понимает, что нужно лечиться. В данный период болезни человек способен к самообслуживанию, совершению простых бытовых действий (приготовление пищи, уборка помещения и др.).
2. Умеренная – сопровождается проявлением более грубых нарушений интеллектуальных способностей. У человека снижается критическое восприятие своего состояния. Это выражается в затруднении осуществления обычных действий. Например, заболевший забывает выключить газ, закрыть замок двери, поэтому нуждается в постоянном присмотре, поскольку может причинить себе вред.
3. Тяжелая – проявляется полным распадом личности. Человек не похож на себя прежнего: не узнает близких родственников, не ухаживает за собой, погружается в полную апатию. Со временем возникают затруднения в передвижении. Подобное состояние требует постоянного наблюдения.

Обычно в самом начале у человека проявляется преддеменция, которая сопровождается неспецифическими признаками в виде усталости, нервного перенапряжения. Не всегда по ним можно понять, что развивается слабоумие.

Этапы развития деменции с симптомами и баллами MMSE (опросник на выявление когнитивных нарушений)

Симптомы деменции на последней стадии

Признаки слабоумия на последней стадии очевидны. Клинические проявления определяются этиологией, размером и локализацией пораженного участка нервной системы.

Полная потеря памяти

Первый симптом – нарушение кратковременной памяти. По мере прогрессирования болезни данное расстройство усугубляется, и отмечаются воспоминания «назад в прошлое».

На последней стадии человек не узнает своих близких родственников. Может в них увидеть давно умерших людей. На вопросы, что делал сегодня, какую пищу употреблял – невозможно получить вразумительный ответ. Вместо утраченных воспоминаний воссоздаются вымышленные события.

Нарушение или отсутствие речи

Афазия, или расстройство сформировавшейся речи, возникает по причине изменений в нервной системе, на фоне которых и проявляются симптомы слабоумия. На последней стадии деменции речь сначала обрывистая и невнятная, часто происходит нарушение интерпретации речи других. Со временем речь практически полностью утрачивается.

Утрата навыков самообслуживания

На последней стадии деменции пациенты не могут сами себя обслуживать и нуждаются в постоянном уходе и наблюдении. Заболевшие часто просто лежат, не проявляют какой-либо реакции на окружающих, поэтому приходится выполнять все близким родственникам.

Изменение ритма сна

Нарушение сна отмечается у каждого второго человека с деменцией. Как правило, пожилой сонлив днем, вечером в нужное время трудно засыпает, ночью сон прерывистый. Возможно раннее пробуждение. Нарушение режима сна и бодрствования приводит к усилению раздражительности и беспокойства.

Ажитация

Тревожное поведение иначе называется ажитацией. Проявляется у каждого второго человека со слабоумием.

Ажитация в сочетании с когнитивными нарушениями снижает качество жизни не только пожилого, но и близкого окружения.

Патологическое состояние не позволяет сконцентрировать внимание на совершаемых действиях, включая речь, умственные рассуждения. Из-за этого заболевший склонен производить только простые автоматизированные операции.

Апраксия

Расстройство способности осуществлять последовательные действия при сохранении нужного объёма двигательных функций – это апраксия. Возникает данное патологическое состояние при поражении различных отделов коры головного мозга, из-за которых появляется слабоумие.

Например, человек не способен застегнуть пуговицы, расчесаться, держать правильно ложку. При этом не отмечается нарушение чувствительности, нет парезов.

Диагностика: пять основных критериев

Диагноз приобретенного слабоумия ставят, если есть пять основных признаков:

• расстройство памяти, которое можно выявить в ходе беседы с пациентом;
• симптомы органического поражения головного мозга, например наличие синдрома «трех А» — афазия (расстройство речи), апраксия (утрата целенаправленных движений), агнозия (нарушение различных видов восприятия);
• ухудшение всех видов адаптации;
• отсутствие признаков делирия;
• подтверждение органического поражения головного мозга с помощью инструментальных методов диагностики (КТ, МРТ).

Окончательный диагноз можно поставить только в том случае, если все пять признаков существуют не менее полугода.

Особенности ухода за пожилым с деменцией на последней стадии

Слабоумие лишает человека самостоятельности, возможности ухаживать за собой. В итоге все хлопоты возлагаются на близких родственников. Правильная организация ухода в домашних условиях за больными позволит внести гармонию в отношениях.

Нередко деменцию сопровождают изменения в центральной нервной системе, которые приводят к парализации, снижению мышечной силы и др. В результате человек становится обездвиженным.

У лежачего больного велик риск возникновения проблем, связанных с продолжительным нахождением в одном положении. К ним относятся:

• опрелости и пролежни;
• нарушение функционирования кишечника, органов сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• затруднение подвижности суставов;
• изменение координации.

Профилактика опрелостей заключается в регулярном уходе за кожными покровами. Следует уделять особое внимание коже в складках во время купания. Именно там тепло и влажно, что предрасполагает к размножению бактерий. Важно своевременно подмывать пожилого после каждого акта дефекации и менять подгузник.

Пролежни – изъявления кожи, входные ворота для инфекции – возникают в местах наибольшего давления (затылок, локти, пятки, ягодицы и др.). Избежать их появления помогут следующие правила:

• раз в 2-3 часа необходимо поворачивать человека с одного бока на другой. Если позволяет состояние – высаживать на стул, кресло-каталку;
• обрабатывать кожу в местах вероятного образования пролежней подходящим ухаживающим средством;
• избегать намокания одежды, постельного белья, скопления крошек от еды;
• выполнять лёгкий массаж, который стимулирует кровообращение;
• следить за питанием и употреблением нужного объема воды.

Организация питания требует особого внимания. При выборе пищи следует придерживаться следующих рекомендаций:

• предлагаемая еда должна быть привычной, без новых необычных блюд, которые могут прийтись не по вкусу;
• пища не должна быть слишком твердой или вызывать проблемы с заглатыванием;
• избежать проблем с кишечником помогут продукты с высоким содержанием клетчатки;
• блюда должны быть легко усвояемыми и не содержать много соли;
• желательно употреблять еду в одно время через равные промежутки.

Профилактика

Чтобы снизить риск возникновения деменции необходимо регулярно выполнять ряд правил и заботиться о своем здоровье:

Проводить постоянные тренировки мозга.

Исследователи утверждают, что болезнь Альцгеймера с меньшей вероятностью поражает людей с высоким уровнем интеллекта.

Для тренировки мозга используют такие приемы:

• разгадывание кроссвордов;
• собирание пазлов;
• разучивание стихотворений и текстов песен;
• чтение;
• изучение иностранных языков;
• осваивание новых видов деятельности;
• ведение дневника событий и эмоций;
• просмотр художественных и документальных фильмов;
• проявление интереса к истории и знаменитым датам.

Заботиться о своем психическом состоянии.

Благотворно на него действуют:

• позитивное мышление;
• посещение театра;
• прослушивание классической музыки;
• путешествия;
• занятия танцами;
• рисование;
• пение;
• рукоделие;
• пешие прогулки на свежем воздухе.

Проводить профилактику и своевременное лечение соматических заболеваний.

Следить за уровнем артериального давления, холестерина, а также сахара в крови.

Следить за качеством питания.

Отказаться от жирной, соленой пищи и фастфуда. Важно помнить, что рацион должен быть сбалансированным. Употреблять продукты, богатые витаминами и полезными микроэлементами.

Рекомендуется обратить внимание составляющие средиземноморской диеты:

• морепродукты;
• орехи (грецкие, миндальные, фисташки, фундук);
• свежие овощи;
• фруктовые нарезки;
• оливковое масло.

Отказаться от курения и злоупотребления алкоголем

Данные факторы разрушительно воздействуют на клетки головного мозга, а также повышают вероятность инсульта, провоцирующего деменцию. Статистика говорит о том, что у курильщиков риск развития деменции на 70% выше, чем у людей без вредных привычек.

Злоупотребление алкоголем ведет к сбою работы всех систем организма. Хотя европейские ученые пришли к выводу, что умеренное употребление натурального вина в количестве 300 грамм в неделю снижает риск развития деменции.

Заниматься спортом

Ежедневная умеренная физическая нагрузка укрепляет сердечно-сосудистую систему. Рекомендуется плаванье, ходьба и утренняя зарядка.

Проводить массаж шейно-воротниковой зоны

Процедура имеет лечебное и профилактическое действие, способствующее лучшему кровоснабжению головного мозга. Рекомендуется проходить курс из 10 сеансов раз в полгода.

Обеспечивать организму полноценный отдых

Важно выделять на сон 8 часов. Отдыхать нужно в хорошо проветренном помещении.

Регулярно проходить медицинский осмотр

Признаки деменции перед смертью

На последней стадии заболевший уже не проявляет жизненной активности. Ему безразличны события окружающего мира. Подобное состояние говорит о приближающемся летальном исходе. Деменция перед смертью сочетает в себе признаки, которые перечислены ниже.

Продолжительный сон

Человека в подобном состоянии разбудить практически невозможно – развивается длительный анабиозный сон. Сонливость занимает большую часть дня и ночи.

Отсутствие аппетита

У больного на фоне угасания жизненно важных функций пропадает аппетит. Если он приходит в сознание, то отказывается от приема пищи.

Галлюцинации и бред

Изменение восприятия внешнего мира в виде галлюцинаций и бредового состояния – классическое проявление деменции в терминальной стадии. Человек полностью дезориентирован, не понимает — где, что и почему происходит.

Меняющаяся температура тела

Угасание функционирования организма отражается и на температуре тела. Как правило, она занижена. Нарушение циркуляции крови выражается в том, что конечности становятся холодными.

Изменение пульса и сужение зрачков

Возможны перебои в работе сердца, что выражается в аритмии: брадикардии или тахикардии. Кроме того, отмечается сужение зрачков.

Особенности выделительной системы

Отмечается отсутствие стула, затрудненное выделение мочи темного цвета со специфическим запахом из-за нарушения работы почек.

Нарушение сознания

Сознание может быть нарушено. Больной подолгу спит. Когда приходит в себя, то с ним не удается как раньше установить контакт.

Агония

Стадия деменции перед смертью неизбежно заканчивается агонией. Агония – это один из периодов терминального состояния, предшествующий наступлению клинической смерти. В это время включаются функции высших отделов центральной нервной системы, которые не были задействованы в жизни.

Иногда больные перед смертью обретают ясное кратковременное сознание. Агония продолжается от нескольких минут до часа и сопровождается мышечными судорогами, восстановлением сердечного ритма и дыхания.

Прогноз

Деменция – неминуемо прогрессирующая патология. Однако при правильном уходе, проводимом медикаментозном лечении с ним можно жить. Продолжительность жизни зависит, в первую очередь, от этиологического фактора, на фоне которого произошли психические изменения, а также сопутствующих заболеваний.

С некоторыми формами деменции люди живут 5 лет, с другими – 10. Есть и такая форма, прогноз жизни при которой благоприятный. Чтобы оценить степень нарушения функций мозга при различных видах деменции, врачи проводят комплексное обследование.

Замедлить развитие слабоумия можно, если тщательно следить за своим здоровьем, регулярно измерять артериальное давление, посещать специалиста с целью проведения профилактических осмотров, правильно питаться и вести активный образ жизни.

Лечение

Деменция полностью неизлечима.

Терапия подразумевает под собой:

• замедление процесса отмирания клеток;
• снятие симптомов;
• психологическая помощь в адаптации;
• продление жизни с диагнозом.

Задачи, поставленные при лечении деменции:

• улучшить состояние памяти, мышления, внимания, способности ориентироваться в пространстве;
• свести к минимуму проявление расстройств в поведении больного;
• повысить качество жизни.

Для лечения нужно обратиться к семейному доктору, стать на учет к невропатологу и психиатру. Для поддержания здоровья больному после прохождения тщательной диагностики прописывается программа лечения, которая включает в себя:

• медикаментозную терапию;
• лечение на физическом уровне (использование гимнастики, трудотерапии, сеансов массажа, прием лечебных ванн, занятия с логопедом);
• социо- и психотерапию (работа с психологом, как больного, так и людей, которые о нем заботятся, консультирование по обеспечению надлежащего ухода, а также работе с когнитивными функциями).

Из медикаментов используются:

• нейротрофики (улучшают питание мозга);
• нейропротекторы (замедляют атрофические процессы);
• антидепрессанты.

Важно создать благоприятную домашнюю обстановку для больного. Чтобы устранить тревожные состояния, необходимо обеспечить регулярное общение с близким кругом людей, которые постоянно будут находиться рядом. Присутствие посторонних лиц и попадание в нестандартные ситуации будут вызывать стресс и приведет к ускорению развития заболевания.

Близким людям рекомендуется следить, чтобы больной придерживался четкого распорядка дня, ежедневно выделяя время на тренировку мыслительной деятельности, умеренной физической активности и качественного отдыха. Желательно физическую нагрузку (прогулки, зарядку, плаванье) проделывать вместе с больным. Составляя компанию, можно вовремя делать подсказки, а также обеспечить хорошее настроение и дать ощущение принятия и поддержки.

Особое внимание должно уделяться питанию больного. Рацион необходимо пополнить продуктами, ведущими к снижению уровня холестерина в организме:

• различные виды орехов;
• бобовые;
• ячмень;
• авокадо;
• черника;
• растительные виды масел.

Рекомендуется отдать предпочтение продуктам, богатым витаминами и полезными микроэлементами:

• морепродуктам;
• постным сортам мяса;
• квашеной капусте;
• кисломолочным продуктам.

В лечебных целях используют девясил, мяту и имбирь.

Подавать лучше отварные или приготовленные на пару блюда. По максимуму отказаться от соли. Важно давать пить больному около полтора литра чистой воды в день.